Больная тема

После вступления в силу закона о монетизации льгот 122 тысячи приморцев выбрали денежный эквивалент льготы, и только чуть более 40 тысяч человек сохранили за собой право на получение соцпакета – лекарственных препаратов в натуральном выражении. Существует несколько систем финансирования льготных препаратов. Во­первых, это выделение средств из федерального бюджета – при такой схеме лекарства приобретаются на уровне субъекта федерации на конкурсной основе. В 2012 году сред-няя стоимость рецепта, установленная федеральным законодательством, составляет 604 руб. в месяц на одного пациента. Во­вторых, федеральный бюджет финансирует лечение высокозатратных заболеваний – в данном случае в край поступают уже готовые препараты.В¬третьих, закупка льготных лекарств производится за счет средств краевого бюджета, основные статьи расходов – это диабет и онкологические заболевания. Кроме того, лечение больных в рамках стационаров, в том числе дневных, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) – это четвертый канал поступления средств.Всего Приморью выделяется более 500 млн рублей в год: часть по федеральной программе, часть – по краевой. В этом году край выделил 302 млн рублей, федерация – 233 млн рублей.У такой системы есть и положительные стороны, и отрицательные. С одной стороны, источники финансирования допол-няют друг друга. С другой – налицо явные недоработки.– Есть случаи, когда пациент получает положенные ему 604 рубля наличными, и при этом ему выдаются – если заболева-ние попадает в разряд социально значимых – льготные медикаменты, приобретенные за счет средств краевого бюджета, – говорит директор департамента здравоохранения Приморского края Владимир Кузнецов. – Бывают и другие ситуации: чело-век получает льготный рецепт в поликлинике, а затем, попадая в стационар, пользуется льготными лекарствами за счет средств ОМС. В то же время другие пациенты месяцами дожидаются препаратов, затрачивая немалые силы и средства на их поиск. Специалисты сетуют на то, что пациенты не совсем понимают, что Конституцией гарантировано право на бесплатную медицинскую помощь, но никак не право на бесплатное лекарственное обеспечение. Существующая программа поддержки и называется «Дополнительное лекарственное обеспечение», об основном же никто не говорит. Сейчас система направлена на то, чтобы доставлять лекарства по запросу – препарат привозят в ту аптеку, куда посту-пает рецепт. По состоянию на 10 августа в пунктах отпуска находится 277 отложенных рецептов. Это значит, что такое число больных ожидает поступления своего лекарства.– Четыре года назад мы пытались закрепить всех наших льготников за лечебными учреждениями, – говорит генеральный ди-ректор КГУП «Приморская краевая аптека» Василий Сысойкин, – но прокуратура выступила с протестом: мол, мы ограничиваем своих граждан в выборе аптечного пункта, и приказ департамента здравоохранения был отменен. Задумка, по моему мнению, была хорошая, тогда льготник, к примеру, обслуживающийся в поликлинике №1, точно бы знал, что лекарство ему привезут в пункт отпуска при этой аптеке. Теперь же больному выписывают рецепт в этой поликлинике, а идет он в аптеку, допустим, на улицу Адм. Невельского, где его это лекарство не ждет, и пациент не знает, куда ему обратиться. Хочу заметить, что практически все отложенные рецепты, которые у нас есть, связаны с онкологическими заболеваниями, а вот проблема сахарного диабета – надуманная. С 2004 года ни разу не было ситуации, чтобы в аптеках не было инсулина. Ажиотаж в этом вопросе, на мой взгляд, инициируют фармацевтические компании¬производители, пытающиеся на волне паники увеличить свои продажи. Большинство проблем снимется с повестки дня при создании единой информационной базы. Сейчас департаментом здравоохранения края и Пенсионным фондом ведется регистр, в котором полностью отражаются все данные о том, какой пациент, когда и какие лекарства получил. В перспективе – создание единой базы между поликлиникой, аптекой и региональным складом, которая сделает систему льготного обеспечения лекарствами более прозрачной. К концу года будет создана единая сеть аптечных пунктов, которые разместятся на территории лечебных учреждений. Тогда пациенты смогут на месте получать положенные им лекарства, а врач, выписывая рецепт, будет знать, какие препараты есть в наличии.– По странному стечению обстоятельств, – продолжает Владимир Кузнецов, – большая часть аптечных пунктов в поликлиниках работает на коммерческой основе. При разговоре с главврачами о том, что аптеки должны быть льготными, наталкиваемся на стену непонимания. Вопрос этот решаем, разрываем договоры с коммерческими организациями в пользу льготного отпуска. Мы стремимся к тому, чтобы врач, выписывая препарат, точно знал, что тот есть в наличии. Тогда не будет такого, что, идя на компромисс с пациентом, требующим выписать лекарство, доктор перекладывает ответственность на других – на аптечные пункты, администрацию края, с которых больной будет требовать препарат.Еще одной положительной тенденцией специалисты считают изменение в законодательстве, касающееся проведения тен-деров. Если раньше препараты объединяли по профилям в один лот, то сейчас количество лотов увеличится. Кроме того, тендеры будут проводить не по коммерческим наименованиям препаратов, а по международным, в которых отражена только их химическая структура, что позволит увеличить количество льготных препаратов за счет отечественных, которые на порядок дешевле импортных аналогов.– Врач должен объяснять пациенту, что, несмотря на то что данного лекарства нет, есть возможность заменить его на другой, и об этом нужно честно и прямо говорить пациенту, – считает Василий Сысойкин. – Отечественный аналог будет де-шевле, может, не в такой красивой упаковке, и вместо одной таблетки придется принять две из¬за разной дозировки, но этот препарат будет. Сейчас же пациенты наотрез отказываются в аптеках заменять выписанные препараты на аналоги, им нужно что подороже и якобы эффективнее.Помимо этого, краевой администрацией были приняты меры по ужесточению контроля над выпиской рецептов льготным категориям граждан. Этот показатель был внесен в систему оценки работы главных врачей поликлиник. К такой мере при-шлось прибегнуть из¬за того, что зачастую врачи составляют одну заявку на лекарства, на основании которой закупают препараты, а потом они передумывают и составляют другую заявку, что приводит к сбоям в поставке нужных лекарств. Те-перь адекватность составления заявки и выписки препаратов будет жестко контролироваться. IIIAOECAOE? ACYOU E IOIAIEOUЕще одним выходом из сложившейся ситуации специалисты считают возвращение всех средств в систему ОМС. Собравшиеся высказали мнение, что основная проблема заключается в том, что медикаментозные потребности и ожида-ния пациентов не соответствуют фактическим объемам, которыми система может обеспечить население. Государство должно обеспечивать те категории граждан, которые не смогут прожить без определенных лекарств. А зачастую складыва-ется такая ситуация, что люди, которые реально нуждаются в препарате, не получают его, а те, кто может спокойно без него обходиться, пользуются им в избытке. Были прецеденты, когда пациенты продавали препараты, полученные ими в льготных аптеках. А бывает, социальный работник, обслуживающий больных, не имеющих возможность самим ходить за лекарствами, специально не берет препараты в аптеке, так как у больного их целый склад. – Все, что происходит сейчас, – последствия нарушения главного страхового принципа, когда здоровый платит за боль-ного, – комментирует Василий Сысойкин, – получается, что, если пациенту требуются лекарства на сумму менее 600 рублей, он выбирает деньги, а если свыше этой суммы – требует препараты от государства. В итоге люди, не имеющие острой нужды в лечении, берут из бюджета средства, которые могли бы пойти на тех, кому требуются дорогостоящие лекарства. Поэтому я считаю, что необходимо вернуться к тому, от чего мы ушли, и перевести всех льготников полностью на лекарственное обес-печение, убрав альтернативу материальных выплат. Да, отдельный человек скажет, что мы забрали его деньги. Но какой же это инвалид, если ему 600 рублей на лекарства хватает? Сейчас я говорю о сознательности. Вполне работоспособные люди забирают эти средства, не думая о том, что есть больные, которым нужно ежемесячно по 90 тысяч рублей. Вот если вернуть все деньги обратно в систему, то средств будет достаточно.

Автор: Катерина МАТВЕЕВА, «Владивосток»