Перемены на фронте войны с инсультом
У владивостокских медиков появились новые возможности лечения заболеваний сосудов головного мозга
У владивостокских медиков появились новые возможности лечения заболеваний сосудов головного мозгаПервый «круглый стол» на медицинскую тему из числа уже состоявшихся в этом году в редакции газеты «Владивосток» мы решили посвятить инсультам. Тема была выбрана абсолютно не случайно. Во-первых, по данным врачей, именно инсульты лидируют в печальном рейтинге заболеваний, более того, количество их постоянно растет. Во-вторых, в прошлом году была принята ведомственная целевая программа «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга на 2011-2013 годы». После публикации информации об этой программе наши читатели буквально раскалили телефоны редакции, пытаясь выяснить, что принесет программа пациентам. Так что тема эта сформировалась, можно сказать, по заявкам читателей…Все дело в диагностикеДля начала немного статистики. За прошлый год число перенесших инсульт среди активного населения по городу составило 759 человек, из них 64 случая закончились летальным исходом. Повторюсь, речь идет об активном, то есть работающем населении. Если же брать и пенсионеров, то цифра неизмеримо больше. По данным только ГКБ №1, число поступивших к ним с инсультом насчитывает 1058 человек. Семь процентов звонков на «Скорую» – это инсульт, или, как его еще называют врачи, ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения).Надо отметить, что проблема инсульта злободневна не только в Приморье, и не только в России. Актуальна она и для стран Европы, и для США, и для Китая, даже несмотря на создание более совершенных препаратов от ишемии, артериальной гипертензии. Назвать причину врачи затрудняются. Единственное объяснение, которое они согласны озвучить, – более высокие диагностические возможности. По словам главного врача ГКБ №1 Сергея Лебедева, рост числа пациентов может объясняться повышением качества медицинской помощи: чем оно выше, тем больше востребованность, тем выше доверие, тем больше пациентов стремится попасть на лечение. – Не заболевших стало больше, а обратившихся за помощью, – резюмирует Сергей Васильевич.Не встанут – поднимемОднако большую часть времени собравшиеся, а именно: главврач ГКБ №1 Сергей Лебедев, зам. начальника управления здравоохранения администрации города Владивостока, начальник отдела по реформированию и организации медпомощи взрослому населению Светлана Денисова, заведующая неврологическим отделением ГКБ №1, главный внештатный невропатолог Управления здравоохранения г. Владивостока Елена Лутченко, заведующая городским Центром здоровья Татьяна Дешпет и, наконец, зам. главного врача по лечебной части МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» Егор Жидков – обсуждали возможности лечения инсульта, которые дает им программа. На самом деле федеральная программа совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга предполагает софинансирование как на региональном, так и на муниципальном уровнях. В связи с этим как в Приморском крае, так и во Владивостоке были разработаны и приняты соответствующие целевые программы, предполагающие дополнительное выделение средств для решения этой важной проблемы.– В рамках муниципальной программы на базе двух больниц, ГКБ №1 и ГКБ №4, будут создаваться два первичных сосудистых отделения, за счет муниципалитета идут ремонтные работы, закупается оборудование, – пояснила Светлана Денисова. – Подготовка кадров, зарплатная составляющая, а также приобретение некоторого оборудования осуществляются за счет краевого и федерального финансирования.– Суть программы проста, – продолжил Сергей Васильевич, – это вложение очень больших денег, одного энтузиазма, к сожалению, недостаточно. Реализация программы предполагает огромный бюджет, и он на сегодня прописан. Первый этап – диагностика – предполагает вложение в каждую из больниц десятков миллионов. Для примера: стоимость томографа, который приобрела первая городская больница, составляет 43 миллиона рублей. Но этот аппарат позволит нам максимально эффективно работать по сосудистой программе. Благодаря чему теперь мы имеем возможность буквально в первые часы (а речь в данном случае идет именно о часах!) продиагностировать заболевание, чтобы определить вид инсульта (их несколько!), дабы получить возможность адекватного, агрессивного лечения. Имеет ли смысл говорить, что грамотная и своевременная диагностика дает пациентам огромный шанс на выздоровление.Второй этап – формирование беспрецедентного отношения к таким пациентам. А иначе это никак не назовешь. В представлении обывателей больной с инсультом – это прикованный к постели человек под капельницами, ограниченный физически. Наука откорректировала постинсультную терапию. Программа сосудистых центров предполагает возможность заняться ранней реабилитацией больного, а это значит, что с первых дней начнутся физические занятия с пациентом. Наша медицинская реабилитация направлена на то, чтобы максимально ему помочь вернуться к активной жизни. Сам встать не может – мы его должны поставить. Не может самостоятельно ходить – необходимо предложить специальные ходули. В обязательном порядке – физиопроцедуры, тренажеры. Не успеем, пролежит он эти двадцать стационарных дней без дополнительных физических занятий – считайте, все, что у человека могло нарушиться, уже нарушилось.Ни томографом единым– Однако ни в коем случае нельзя думать, что если в больнице стоит томограф, то лечить инсульты мы сможем так же легко, как насморк, – предупреждает Сергей Лебедев. – Лечение инсульта, какой бы совершенный сосудистый центр ни построили, это многогранный процесс. Необходимо, чтобы население знало, что такое инсульт, надо чтобы каждый понимал, что при любом неврологическом дефиците необходимо вызывать «скорую помощь», поскольку есть только четыре с половиной часа от момента, когда начинают проявляться симптомы, до закрытия возможности ввести препарат, растворяющий тромб в сосуде головного мозга. За эти часы надо успеть понять, что произошло, набрать номер «03». Должны оперативно сработать бригада скорой помощи, врачи приемного отделения. Чтобы результат был положительным, необходимо приложить усилия огромному числу людей. Даже за рубежом, в городах, где вся эта система давным¬давно отлажена, максимум пять¬десять процентов успевают уложиться в это время. Чего же ждать от наших реалий. Для получения результатов нужен не день и не два, программа рассчитана на многие годы. – Один из важных этапов борьбы с инсультом – информирование населения, – дополняет заведующая неврологическим отделением ГКБ №1 Елена Лутченко. – Каждый должен знать симптомы так называемого неврологического дефицита – затрудненное движение рук, ног, онемение конечностей, когда человек начинает говорить как бы с акцентом или, как еще говорят, «с кашей во рту». Непременная часть программы – подготовка врачей, в том числе и для скорой помощи, которые должны знать все неврологические изменения, свойственные инсульту, четко дифференцировать и отбирать тех пациентов, которые действительно подлежат госпитализации в сосудистый центр.Собственно, мы и сейчас лечим пациентов с ОНМК медикаментами нового поколения, мы знакомы с методикой ранней реабилитации пациента. И проблема даже не в отсутствии специальных тренажеров, в конце концов, можно соорудить подходящее приспособление из подручных материалов, но для этого нужны люди, нужно время. Ни специалистов, ни времени у нас, к сожалению, нет.Дорогие пациентыДостоинство нынешней программы в том, что она не ограничивается ремонтом помещений и приобретением оборудования. Свежевыкрашенные стены и новая аппаратура – это, без сомнения, замечательно, но это не самоцель. Зачем, спрашивается, это новое оборудование, если нет специалистов, которые будут на нем работать. В этой программе есть третья составляющая – финансирование направления федерального стандарта лечения сосудистых больных. Стоимость лечения этих больных пересмотрена в разы. Раньше на лечение такого пациента за весь период нахождения в больнице (т.е. питание, медикаменты, оплата работы врачей, медперсонала) выделялось от 3 до 10 тысяч рублей. По реализации программы на лечение одного больного предусмотрено, только подумайте, около шестидесяти тысяч! И еще одно нововведение, имеющее огромное значение именно для врачей, появилось благодаря программе. Сосудистый проект предполагает создание общего регистра пациентов, перенесших инсульт. До сегодняшнего дня подобной практики еще не было, просто учитывались общие показатели без дифференциации по видам инсульта. Регистр будет составляться с условием четкой, честной статистики, независимо от того, какие будут результаты. И уже отталкиваясь от 2011¬2012 годов, лет через пять можно будет объективно оценить результаты работы сосудистых центров.Предотвратить, а не лечитьСовершенствование медицинской помощи – это, без сомнения, замечательно. Однако любой врач скажет: лучше предотвратить, нежели лечить.Специалисты определили факторы риска, ведущие к патологиям, в том числе и к инсультам. Перечень их внушителен, основные – избыточный вес, курение, потребление алкоголя, сахарный диабет, онкопатология. Чтобы обезопасить себя, нужно как минимум стараться вести здоровый образ жизни. И это не штамп, это, увы, вечная истина.Зачастую причиной ОНМК бывает банальная безалаберность. Инсульту, как правило, предшествуют такие заболевания, как артериальная гипертензия, ишемия. Если у человека стабильно повышается артериальное давление, он каждый день должен в поддерживающих дозах принимать специальные препараты. Люди же что делают? Глотают таблетки, когда стрелка тонометра прыгает на отметках 180¬120.– Если больной начинает принимать препарат, когда давление уже около двухсот, он просто может не успеть предотвратить инсульт, – поясняет заведующая городским Центром здоровья Татьяна Дешпет. – И, конечно, не стоит пренебрегать регулярным медицинским обследованием. Ведь сейчас практически во всех более или менее крупных населенных пунктах есть центры здоровья. В нашем городе их два. Один расположен по адресу: улица Светланская, 131, другой – по проспекте Острякова, 6, на базе физкультурного диспансера. Раз в год по полису ОМС здесь можно пройти комплексное обследование. Бесплатно! В качестве профилактики сердечно¬сосудистых заболеваний можно экспрессметодом проверить уровень холестерина, сахара крови, сопоставить физиологические параметры: рост, вес, окружности. Проверить соответствие мышечной, жировой массы, жидкости в организме. Сдать спирограмму – выяснить физиологический возраст своих легких.В конце концов, при центрах есть тренажерные залы, в которых при желании и по показаниям врачей можно заниматься. Между прочим, тоже абсолютно бесплатно. Самый же эффективный способ избежать инсультов, инфарктов и прочих заболеваний – смолоду хотеть и стремиться быть здоровым, учить детей быть здоровыми, – подытожила Татьяна Дешпет.
Автор:
Анжелина ШИЛАН
