Ребенок не всегда может объяснить, что один глаз видит хуже другого, изображение двоится или буквы на доске расплываются. Дошкольник привыкает подходить ближе к экрану, школьник щурится или наклоняет голову, а родители долго считают это особенностью поведения. На приеме офтальмоскопия помогает осмотреть сетчатку, зрительный нерв и сосуды глазного дна, но полноценная проверка зрения включает и другие методы.
Детский офтальмолог подбирает обследование по возрасту, жалобам и способности ребенка выполнять инструкции. Грудничку показывают игрушку и наблюдают за взглядом, дошкольнику предлагают назвать картинки, школьнику дают таблицу с буквами или символами.
Задача приема состоит не в том, чтобы использовать все приборы подряд. Врачу нужно понять, одинаково ли видят оба глаза, правильно ли они фокусируют изображение, согласованно ли двигаются и нет ли изменений внутри глаза.
С чего начинается обследование
Сначала врач спрашивает, что заметили родители, ребенок или учитель. Значение имеют прищуривание, привычка закрывать один глаз, наклон головы, двоение, головная боль после чтения и быстрая утомляемость. У малыша поводом для проверки может стать отсутствие устойчивого зрительного контакта или необычная реакция на свет.
Отдельно уточняют, родился ли ребенок раньше срока, были ли травмы, операции, тяжелые инфекции и глазные заболевания в семье.
Затем офтальмолог оценивает веки, положение и движения глаз, форму и реакцию зрачков. Красный рефлекс (красноватое свечение из зрачка при направлении света) помогает заметить помутнение оптических сред и другие изменения, требующие подробного осмотра. Если ребенок устал или испугался, часть обследования лучше перенести, чем получать неточный результат.
Как проверяют остроту зрения
Острота зрения показывает, насколько мелкие детали различает каждый глаз. Проверку проводят по отдельности: один глаз закрывают специальной заслонкой без давления на веко, затем меняют сторону. Хорошо видящий глаз может долго компенсировать слабый, поэтому дома разница нередко остается незаметной.
Школьники читают буквы или называют направление разрыва в кольце. Дошкольникам показывают знакомые картинки и простые символы. Если ребенок не понял задание, стесняется отвечать или быстро устал, результат может оказаться ниже реального.
У грудничков и детей, которые пока не говорят:
• наблюдают, фиксирует ли ребенок взгляд и следит ли за движущимся предметом;
• поочередно закрывают глаза и сравнивают реакцию;
• показывают карточки с полосами разной ширины;
• при необходимости проводят приборный скрининг (быструю проверку риска нарушений зрения).
Скрининг не ставит диагноз. Если прибор показал отклонение или родители замечают зрительные трудности, ребенку нужен полный осмотр офтальмолога.
Зачем измеряют рефракцию
Рефракция показывает, как глаз фокусирует свет. Так выявляют близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Измерение проводят с помощью авторефрактометра или ретиноскопии (оценки отраженного от зрачка светового луча), которая подходит даже маленьким детям.
У ребенка мышцы внутри глаза активно меняют фокусировку. Из-за этого дальнозоркость может выглядеть меньше, чем есть на самом деле. Чтобы получить точные данные, используют капли, которые на время расслабляют фокусировку и расширяют зрачки. Такое состояние называется циклоплегией.
Рецепт на очки не копируют из распечатки прибора. Офтальмолог сопоставляет измерения с остротой зрения, возрастом, положением глаз и жалобами. Выраженная разница между глазами способна мешать развитию зрения.
Как оценивают положение глаз и глазное дно
Для четкого объемного изображения оба глаза должны смотреть на одну точку, а мозг должен объединять две картинки. Врач поочередно прикрывает глаза и наблюдает, не появляется ли установочное движение. Так можно заметить явное или скрытое косоглазие.
У детей постарше проверяют движения глаз, их сведение при взгляде вблизи и стереозрение (способность воспринимать глубину). Если один глаз долго передает менее четкое изображение, может развиться амблиопия (снижение зрения из-за недостаточного зрительного опыта в детстве). Внешне глаз при этом иногда выглядит нормально.
Во время офтальмоскопии врач направляет свет через зрачок и осматривает сетчатку, диск зрительного нерва и сосуды. Для более полного обзора зрачки обычно расширяют каплями. После них зрение вблизи некоторое время остается нечетким, а яркий свет может раздражать сильнее обычного.
При необходимости обследование дополняют:
• осмотром передней части глаза в щелевой лампе (микроскопе с направленным светом);
• измерением внутриглазного давления;
• оптической когерентной томографией (послойным сканированием сетчатки и зрительного нерва);
• фотографированием глазного дна или УЗИ глаза.
Когда обращаться раньше планового осмотра
Нельзя ждать очередного профилактического визита при внезапном снижении зрения, сильной боли, травме, химическом ожоге, выраженной светобоязни или резком покраснении глаза с ухудшением самочувствия.
Срочная консультация нужна и при впервые появившемся косоглазии, если одновременно возникли головная боль, рвота, двоение, нарушение координации или необычная сонливость. После попадания химического вещества глаз сразу промывают чистой проточной водой и обращаются за медицинской помощью.
Плановый осмотр стоит приблизить, если ребенок постоянно щурится, подносит предметы близко, закрывает один глаз или жалуется на головную боль после зрительной нагрузки. Полезно записать, когда появляются эти особенности и как долго сохраняются.
Итог
После обследования родители должны понимать, что именно проверили, нужны ли очки, дополнительная диагностика или наблюдение и когда прийти повторно.
Не стоит ждать, пока ребенок сам пожалуется на плохое зрение. Разница между глазами, нарушение фокусировки и амблиопия могут долго не мешать в привычной обстановке. Поэтому результаты оценивают в комплексе, а график осмотров связывают с возрастом, выявленными нарушениями и факторами риска.
Если родители замечают новые симптомы между визитами, лучше обратиться раньше назначенного срока.
