У Госмедстраха обнаружена непроходимость. Финансовая
НЕСМОТРЯ на то что Федеральная служба по финансовым рынкам ограничила действие лицензии ОМС у компании «Госмедстрах», ее руководство не предпринимает никаких шагов к устранению ранее допущенных нарушений.
Более того, 2 мая специальная комиссия ГУ ТФОМС ПК выехала для проведения комплексной проверки. Однако по прибытии комиссии к месту проведения провер-ки в 10.00 все двери помещений СМО были закрыты. Во всем офисе компании не нашлось ни одного специалиста. В итоге проверка закончилась, так и не начавшись.
По мнению председателя правления Дальневосточной ассоциации страховых медицинских организаций Владимира Панурина, возможно, следующий логичный шаг в отношении компании «Госмедстрах» – это лишение лицензии. «Ограничение лицензии у страховой компании – это не легкий насморк, а следствие серьезных нару-шений в работе, и в российской практике такая ситуация чаще всего является симптомом ухода компании с рынка. При этом на счетах компании более 40 млн рублей государственных денег, поэтому отсутствие в офисе работников подтверждает, что компания фактически прекратила свою деятельность. Однако оплачивать выстав-ленные счета от медицинских учреждений руководство компании отказывается. А ведь целевые средства ОМС расходуются по простому и жесткому принципу: они должны либо уйти из страховой организации в медицинские учреждения, либо быть возвращенными в ТФОМС. Третьего варианта просто не существует. В частности, при расторжении договора СМО с медицинским учреждением стороны обязаны погасить взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность. Если же этого не происходит, вопрос решается в судебном порядке. Если компания не отдаст государственные деньги, то это уже будет уголовно наказуемым деянием.Кстати, на одной из прямых линий в редакции «В» с главой Владивостока Игорем Пушкаревым читатель Юрий Исаев задал следующий вопрос: «Правомерно ли требуют произвести замену страховых медицинских полисов в срок до 30.03.2012 года в поликлиниках № 4, 7?»По данному вопросу получены следующие разъяснения государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края».С 1 января 2012 года деятельность ООО СМО «Госмедстрах» в системе обязательного медицинского страхования Приморского края прекращена в связи с незаключением договора финансирования.В соответствии с федеральным законом от 29.11.2010 № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при возникновении подобной ситуации гражданам, застрахованным в ООО СМО «Госмедстрах», необходимо в течение двух месяцев выбрать другую страховую медицинскую организацию (СМО) из числа работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) края. Выбор осуществляется путем подачи заявления в СМО. После указанного срока ГУ ТФОМС ПК перераспределит застрахованных лиц, не выбравших СМО, между страховыми организациями пропорционально числу застрахованных в них граждан и передаст сведения о данных лицах в СМО для обеспечения их полисами ОМС.Все полисы ОМС, выданные и действовавшие до 01.01.2011, являются действующими до 2014 года без отметки о продлении или до замены их на полисы нового образца или единую социальную карту.Медицинская помощь в рамках Программы ОМС по полисам, выданным ООО СМО «Госмедстрах», должна оказываться в медицинских организациях края, работающих в системе ОМС, беспрепятственно.Данная информация направлена во все лечебно-профилактические учреждения Приморского края, в том числе в КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 4» и КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 7».В случае ущемления прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи по полисам, выданным ООО СМО «Госмедстрах», а также по другим вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием, можно обращаться в ГУ ТФОМС ПК:в отдел организации обязательного медицинского страхования – тел. (423) 240 2548;в отдел экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованного населения – тел. (423) 240 1958; 243-12-33.Телефон круглосуточной службы защиты прав граждан – 275-74-04.Дополнительно направляем информацию о страховых медицинских организациях, работающих в системе ОМС Приморского края:ООО СМО «Восточно-страховой альянс» – г. Владивосток, ул. Алтайская, 3, тел. 245 14-30;ООО «ВСК-Милосердие», дальневосточный филиал – г. Владивосток, ул. Абрековская, 8а, тел. 230 05-73;ЗАО СГ «Спасские ворота-М», владивостокский филиал – г. Владивосток, ул. Пологая, 66, тел. 240-26-37.
Автор: Евгений СИДОРОВ
