У лечебных учреждений начинается жесткая конкуренция за пациентов
Какие права дает гражданам новый полис ОМС
Какие права дает гражданам новый полис ОМС. В начале этого года вступил в силу закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Основное отличие от предыдущей версии в том, что документ предполагает большую самостоятельность для граждан. В частности, теперь они сами будут решать, в какой компании им страховаться, в какой поликлинике и, более того, у какого врача лечиться.Именно этой теме и был посвящен «круглый стол», прошедший на этой неделе в редакции газеты «Владивосток». Приглашенные специалисты – заместитель начальника управления здравоохранения города Владивостока Светлана Денисова, заместитель исполнительного директора Территориального фонда ОМС по Приморскому краю Людмила Кирий, главный врач детской городской поликлиники №2 Андрей Попов, главный врач городского клинического роддома №3 Елена Новицкая – рассказали собравшимся журналистам, какие новшества в жизнь граждан внес новый документ.Ждем единую социальную картуНа самом деле, как объяснила собравшимся Людмила Кирий, введение нового полиса не является поводом для поголовной смены документа всем без исключения. Подавляющее число горожан уже застрахованы. У большинства жителей Владивостока полис действителен до 2012 года. Впрочем, даже тем, у кого срок действия страховки заканчивается в январе 2011 года, нет причины для беспокойства – их по-прежнему будут обслуживать те лечебные учреждения, к которым они приписаны. А в 2014 году, как мы знаем, все будут снабжены едиными социальными электронными картами, которые в том числе будут содержать и номер полиса. Нет необходимости менять или сдавать медицинский полис при завершении обучения или увольнении с места работы: документ отныне прикреплен непосредственно к гражданину, минуя прежних посредников – работодателя или учебное заведение.Застраховаться могут граждане, еще не имеющие страховку или потерявшие свою страховую компанию. Речь идет в том числе о сотрудниках фирм, головной офис которых находится, допустим, в Москве, соответственно, и страховые компании ими выбраны столичные. Теперь же, с введением нового порядка страхования, им необходимо будет выбрать нового страховщика.К этому списку относятся и иностранные граждане, приехавшие к нам на работу. Важный нюанс – официально прибывшие, то есть имеющие вид на жительство и разрешение на работу на территории Российской Федерации. А вот женам, приехавшим к ним и не имеющим этих документов, придется лечиться платно. Появится возможность получить медицинскую страховку и у «теневых» сотрудников, которых, увы, у нас еще достаточно, – некоторые работодатели стараются нанимать персонал, не обеспечивая его положенным социальным пакетом, в том числе и полисом ОМС. До сих пор им приходилось лечиться платно.И, наконец, еще одна категория граждан, до сих пор не имеющая права на бесплатное медицинское обслуживание, – люди без определенного места жительства. Причем речь идет не только и не столько о бомжах (хотя и о них тоже), дело в том, что во Владивостоке проживает достаточное число обычных людей, не имеющих регистрацию. В частности, тех, кто в свое время купил квартиру в бывших ведомственных домах, не принятых по какой-то причине городом на баланс.Чтобы застраховаться, всем им необходимо в страховой компании, предъявив паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, заполнить форму заявления на получение полиса и получить временное свидетельство, действующее в течение одного календарного месяца. Ну а через месяц им выдадут новый документ установленного образца, в котором, кстати, будет указана только страховая компания, но никаких лечебных учреждений, как в старой версии. Только раз в году
При новом порядке страхования гражданин остается один на один и со страховыми компаниями, и с лечебными учреждениями. Все страховые компании работают по одному принципу, поэтому для граждан, как правило, особого значения нет, какого страховщика выбирать.А вот с лечебными учреждениями все несколько сложнее. На территории Владивостока действует совместный приказ ДЗПК и ГУ ТФОМС Приморского края №240-о, №171-П/1 от 10.05.11 г. «Об утверждении Временного порядка реализации права гражданина на выбор медицинской организации и врача в системе обязательного медицинского страхования Приморского края». В документе детально прописан порядок выбора лечебного учреждения.– На территории Владивостока действуют 23 амбулаторно-поликлинических учреждения. Это взрослые, детские поликлиники, женские консультации, стоматологические клиники, – поясняет Светлана Денисова. – И, выбирая поликлинику, необходимо знать, что выбор этот можно осуществить только раз в году. Ответственно к выбору поликлиники необходимо подходить еще и потому, что сохраняется принцип участковости.– Допустим, вы живете на Змеинке, а работаете в центре, – приводит пример Светлана Алексеевна. – Многие исходя из этих позиций стараются выбрать поликлинику рядом с работой. Но если вы заболеете, к вам по вызову придет терапевт из той поликлиники, к которой территориально приписан ваш дом. Вам же придется на прием к врачу ездить в центр. Согласитесь, гораздо проще для профилактического осмотра выбрать удобное время и посетить ближайшую поликлинику, нежели больному ехать на другой конец города. Как и прежде, будет допустимо выбирать поликлинику не по месту регистрации, а по месту фактического проживания.Еще важный нюанс: выбирая поликлинику, вы ее выбираете вместе с терапевтом и узкими специалистами. Если же в поликлинике каких-то специалистов нет, то эту проблему решает администрация учреждения: ищет по другим медучреждениям города. Как бы то ни было, но с того момента, как вы прикрепились к поликлинике, ее задача – обеспечить вам качественное лечение.Не менее серьезный выбор – это выбор лечащего врача. Если вы выбираете территориальную поликлинику, в зоне действия которой находится ваш дом, то по умолчанию попадаете к своему участковому терапевту. Если он вас по какой-то причине не устраивает, то вы выбираете другого, предварительно спросив у него согласие.– Да, бывают случаи, когда пациенты просят поменять врача. Может, они характерами не сошлись, а это тоже очень важно: все-таки у нас особый контингент – беременные, – поясняет Елена Новицкая, в чьем подчинении находится также женская консультация при родильном доме №3. – Ну а что делать, если приглянувшийся женщине врач уже ведет два участка? Тогда мы беседуем, стараемся предложить ей другого специалиста. Но в любом случае выбор пациента приоритетен. Кстати, менять поликлиники и врачей можно также и со старым полисом.Выбирая поликлинику, загляните в ИнтернетИнформация об учреждении должна быть доступна пациенту. Он должен осознавать: если в поликлинике двадцать участков и всего пять участковых, то ее не стоит выбирать – возможно, ему здесь откажут в обслуживании. В перспективе у всех лечебных учреждений будут свои сайты, где они и станут размещать подробную информацию о себе. Пока порталов нет, со всеми необходимыми сведениями о лечебных учреждениях можно ознакомиться на официальном сайте администрации города Владивостока: www.vlc.ru. Кроме того, в штате каждого лечебного учреждения должен быть человек, консультирующий потенциальных пациентов, который мог бы рассказать обо всех плюсах и минусах клиники. Начнется полноценная конкурентная борьба за пациента.Практический совет: чтобы стать пациентом той или иной поликлиники, необходимо, имея уже на руках полис, написать заявление на имя заведующего или главного врача и отдать его в регистратуру.Хоть в ведомственную, хоть в частнуюНовый закон позволит пополнить перечень учреждений, работающих в системе ОМС, за счет ведомственных и даже частных клиник.Для этого перечисленные лечебные учреждения должны до 1 сентября подать в территориальный фонд заявления о своем намерении работать в системе. В документе целый раздел посвящен порядку заключения договора и условиям работы подобных клиник. Краевой департамент здравоохранения формирует объемы медицинской помощи, которую клиники должны будут предлагать. Таким образом, за счет ведомственных и частных клиник разгрузятся территориальные. Новый закон прописал возможность приобщения к системе ОМС и коммерческих лабораторных служб. – Понятно что, допустим, лабораторная служба не может быть организована в детских лечебных учреждениях, но тогда администрации учреждения надо будет задуматься о том, как организовать забор анализов на территории поликлиники, чтобы у мам с маленькими детьми не было нужды ездить в другие районы города, – считает Людмила Кирий. – И сейчас уже есть интерес коммерческих лабораторий к системе ОМС. Если они согласны работать по нашим тарифам и соблюдать правила ОМС, то сотрудничество вполне возможно. Разумеется, услуги для пациентов будут бесплатными, оплачивать их будет учреждение. Есть интерес и у частных стоматологических клиник работать в системе ОМС. Зашла речь на «круглом столе» и о специализированной помощи. Если человек желает пройти обследование или плановое лечение, то ему рекомендуют учреждение, где ему это лечение предоставят. Ожидание своей очереди, как правило, не должно превышать одного месяца. Впрочем, по желанию пациента ему могут предоставить весь список учреждений, где оказывают такую помощь. Но в этом случае сроки ожидания не регламентируются. Кстати, речь идет не только о жителях Владивостока или края. Новый закон позволяет получить специализированную помощь на территории нашего города (как, впрочем, и любого другого) каждому жителю Дальнего Востока. Правда, в этом случае процесс лечения ФОМС берет уже под свой контроль. И подобная практика во Владивостоке уже действует: у нас лечатся жители Хабаровска, Камчатки, Сахалина…– Лечебные учреждения финансируются в том числе и по системе ОМС. Граждане должны понимать: выбирая ту или иную поликлинику, они несут ей благо, они несут ей деньги, а значит, вправе рассчитывать на достойное лечение, – сказала в заключение Светлана Денисова.
Автор: Анжелина ШИЛАН
