Полис единый и бессрочный
Отныне пациент выбирает не только поликлинику, но и врача
Отныне пациент выбирает не только поликлинику, но и врача.С 1 января этого года вступил в силу закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ». От предыдущей версии его отличает ряд нововведений. В частности, теперь каждый человек сам будет решать, где страховаться, в какой поликлинике и у какого врача лечиться. Время менять полисы– Собственно, и прошлый документ предполагал подобные возможности, но в этой версии они прописаны более четко, – поясняет заместитель начальника управления здровоохранения города Владивостока Светлана Денисова. – Если раньше задача по выбору и заключению договора со страховой компанией ложилась на работодателя, а в случае с пенсионерами, детьми и неработающими гражданами трудоспособного возраста – на региональную власть, то отныне поиском и выбором страховой компании будет заниматься сам гражданин. За детей, естественно, решение примут родители. Это не значит, что озаботиться сменой страховой компании нужно немедленно. Если вас устраивает работа компании, в которой вы уже застрахованы, и срок действия выданного полиса ОМС еще не истек, можно этого и не делать – вы автоматически остаетесь их клиентом вплоть до окончания действия полиса.
Заменить страховую компанию можно в следующих случаях: при некачественном выполнении страховщиком функций, связанных с защитой прав застрахованного лица; при прекращении работы страховой компании; при изменении места жительства. Переходить из одной страховой компании в другую можно не чаще одного раза в год, заявление об этом следует подавать до 1 ноября. Напишете заявление до указанного срока – станете клиентом выбранной страховой компании в этот же день, позже – лишь с 1 января следующего года.Единый для всей страныС 1 мая 2011 года в России начали выдавать полис ОМС единого образца. В нем содержатся ФИО застрахованного, дата и место его рождения, номер и серия документа. В отличие от нынешнего полиса сведений о работодателе в нем не будет (хотя отчисления в ФОМС по-прежнему делает именно он), а полис станет бессрочным. Замена документа потребуется только в следующих случаях: если человек сменит имя, отчество или фамилию, пол, дату рождения или если в имеющемся полисе обнаружатся ошибки.Полис ОМС решено сделать единым, чтобы исключить возникающие ошибки при взаиморасчетах между территориями. Они случались из-за того, что каждый субъект РФ имеет свою форму полиса и иногда из него трудно извлечь нужную информацию, например номер или серию документа. А если эти сведения отсутствуют, территориальному фонду ОМС сложно восстановить средства, потраченные на лечение жителей других регионов. Иногда это становилось причиной отказа в обслуживании пациента, застрахованного в другом регионе, заболевшего во время отпуска или командировки, хотя в старом законе об обязательном медстраховании указывалось, что полис ОМС действителен на всей территории России.Не ошибитесь с выбором врачаПомимо выбора страховой компании человек должен будет решить, где ему лечиться и у какого врача. Однако сразу подчеркнем, что речь идет исключительно о выборе поликлиник и участкового терапевта, педиатра или врача общей практики. Для этого вам необходимо будет лично обратиться в поликлинику.Сохраняется участковый принцип обслуживания населения. Причем нельзя выбирать участкового терапевта в одной поликлинике, а узких специалистов – в другой. Определяя лечебное учреждение, в котором вы хотите обслуживаться, вы тем самым выбираете и его врачей. – При выборе ЛПУ мы рекомендуем горожанам взвесить все «за» и «против», – советует Светлана Алексеевна. – И имейте в виду, что даже если вы выберете поликлинику, расположенную далеко от дома (например рядом с работой), то вызов на дом будет обслуживать участковый терапевт поликлиники, к которой приписан ваш дом. Разумеется, когда вы будете в состоянии передвигаться, вам придется отправиться на прием к врачу, которого вы сами выбрали, в выбранную вами же поликлинику.Если участковый терапевт вас по какой-то причине не устраивает, вы выбираете себе врача самостоятельно. Но предварительно вам придется получить его согласие вас обслуживать. При этом учтите, что доктор не может обслуживать больше пациентов, чем закреплено нормативом (участок составляет 1700-1800 человек), превысить его позволительно только на 15 процентов. Поэтому главврач лечебного учреждения (а заявление о выборе участкового терапевта пишется на его имя) вправе предложить вам другого врача.Механизм процесса таков: вы (или ваш законный представитель) заполняете заявление установленной формы, по которому главный врач или лицо, ответственное за этот раздел работы, принимает решение о прикреплении вас к поликлинике или отказе в этом. Копия заявления с резолюцией главного врача выбранной поликлиники выдается гражданину на руки. Главный врач поликлиники, зарегистрировавшей гражданина, в трехдневный срок направляет уведомление об этом в страховую медицинскую организацию, выдавшую гражданину страховой медицинский полис. Если человек захочет в следующем году обслуживаться в другой поликлинике, до 1 сентября текущего года ему нужно будет написать заявление на имя главного врача выбранного ЛПУ. После этого прежнее лечебное учреждение передаст новому медкарту пациента и всю необходимую информацию. И наконец, о стационарном лечении. Как ранее уже говорилось, полис ОМС действует на всей территории страны, потому если возникнет такая необходимость, человека обязательно госпитализируют в любом регионе страны – речь, разумеется, идет об экстренной госпитализации. Впрочем, это правило действовало и ранее. Однако если гражданин захочет поправить свое здоровье стационарно у специалистов узкого профиля в соседнем крае или области (сердце подлечить например), то делается это только с ведома регионального департамента здравоохранения. И только в том случае, если подобное лечение нельзя пройти в больницах родного края.КстатиСегодня на территории Приморского края и, в частности, Владивостока работает пять страховых медицинских организаций: ООО СК «Альфа-Гарант», ООО СМО «Восточно-страховой альянс», ООО «ВСК-Милосердие» – Дальневосточный филиал, ООО СМО «Госмедстрах», ЗАО «Спасские ворота-М» – Владивостокский филиал. Общую информацию о них можно получить на сайте «ГУ Территориальный фонд ОМС Приморского края» (раздел «Страховые медицинские организации»), подробную – на сайтах самих компаний.
Автор: Лика ТКАЧЕНКО
