Сердечный разговор
Бесконтрольный прием аспирина ведет к инсультам, а бег – к инфаркту
Бесконтрольный прием аспирина ведет к инсультам, а бег – к инфаркту.Редко, очень редко можно встретить человека, достигшего определенного возраста, который не жаловался бы на сердце, на давление. Оно и понятно – сердечно-сосудистые болезни давно и прочно заняли топовые места в рейтинге заболеваний. А летом их частота увеличивается!Когда не стоит пить панангин, как правильно работать на даче, чтобы тебя не увезли с нее на больничную койку, и от чего так щемит сердце? На минувшей недели читатели «В» задавали наболевшие вопросы практикующему кардиологу, заведующей кафедрой терапии факультета повышения квалификации, проректору по научной работе ВГМУ, профессору, доктору медицинских наук Вере Афанасьевне Невзоровой.Если сердце большое?– Здравствуйте, меня зовут Анна Дмитриевна, недавно мне назначили рентген и на снимке обнаружили увеличенное сердце, так во всяком случае мне сказали врачи. Ко всему прочему я гипертоник, последние несколько лет страдаю от сильной одышки, а три года тому назад перенесла инфаркт. Но меня интересует вот что: реально ли восстановить прежние размеры сердца?- Чтобы выяснить, действительно ли оно увеличено, существуют иные, более точные методы исследования, одним из которых является эхокардиография. Рентген же может показать увеличенное сердце за счет высокого стояния диафрагмы, при ожирении, даже при повышенном газообразовании…Гипертрофию, или девитацию - так называется состояние, при котором увеличено сердце, – можно контролировать при помощи специальных препаратов. Если человек уже перенес инфаркт миокарда, то вряд ли размеры сердца в дальнейшем будут контролируемые. Однако одышка с применением правильно подобранной базовой терапии уменьшится, поскольку вызвана она не уменьшением объема легких, а сердечной недостаточностью, которая нуждается в постоянном лечении. В этом случае применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бетаблокаторы (особенно если в анамнезе был инфаркт), сердечные гликозиды, мочегонные препараты.Воздуха не хватает? Идите к кардиологу– Здравствуйте, меня зовут Наталья Александровна, подскажите, пожалуйста, как снять приступ сердечной астмы, когда до конца не можешь вдохнуть, задыхаешься. Несколько лет тому назад был инфаркт миокарда. Основные заболевания - артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца. Изредка бывают приступы стенокардии. Приступы снимаю с помощью нитроглицериновых спреев – нитроминта, нитроспрея. А постоянно принимаю кардикет, атенолол.– Если у вас сохраняются приступы стенокардии, одышка, это означает, что лечение подобрано неверно. Необходимо обратиться к доктору, чтобы он отрегулировал дозировку препаратов… Либо заменил их или ввел еще какие-то препараты, в частности добавил ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, статины.. – Добрый день, Валентина Петровна вас беспокоит. У меня жалобы на сильную одышку, иногда давление зашкаливает за 200, отечность стоп, особенно левой ноги. Когда проходила ЭКГ, мне поставили диагноз: гипертрофия левого предсердия. Принимаю вечером амлодипин, утром – кардипин. А от давления пью адельфан.- Вы принимаете препараты одной группы, поэтому лечение неэффективно. Вам необходимо обратиться к кардиологу, чтобы он откоррегировал терапию, назначил препараты разных групп. Замечательно, что вы принимаете амлодипин, но необходимо еще ввести ингибиторы АПФ, в частности периндоприл, рамиприл, эналаприл и др.., принимать бетаблокаторы: бисопролол, метопролол и т.д. Три препарата из разных групп – это уже хорошая комбинация. А адельфан необходимо заменить - от него много осложнений, а сегодня есть масса более современных и более эффективных препаратов.Отек левой ноги – это, скорей всего, хроническая венозная недостаточность. Чтобы контролировать состояние ваших вен, можно носить специальные чулки или гольфы. Обратитесь к врачу-флебологу - он назначит специальные препараты для вен.Не всякому сердцу калий полезен– Здравствуйте, меня зовут Елена Михайловна. Сейчас рекламируют препарат панангин, подскажите, пожалуйста, его действительно можно принимать всем пожилым, чтобы улучшить работу сердца, или есть какие-то противопоказания?- Видите ли, панангин – это препарат, который мы называем калиевой добавкой. Перед тем как его принимать, необходимо проверить уровень калия - это сейчас можно сделать в любом лечебном учреждении. И, конечно, этот препарат нельзя принимать без необходимых показаний.Если есть проблемы с сердцем, то вполне могут быть проблемы и с почками. В этом случае уровень калия может быть повышен, и, принимая панангин, мы только хуже сделаем и сердцу, и почкам. Вообще прием лекарственных препаратов без предварительной консультации врача может существенно навредить здоровью.– День добрый, Лидия Ивановна к вам обращается. Подскажите, пожалуйста, чем чревата полная блокада левой ножки пучка Гиса. Диагноз этот у меня уже три года. Никаких болевых ощущений я не испытываю, кроме, пожалуй, одышки, она появляется, если я поднимаюсь по лестнице, где-то в районе 4-5-го этажа. Ну и давление незначительно скачет. Бывает 150 на 100, а бывает 100 на 60.- Полная блокада ножки пучка Гиса может быть проявлением ишемической болезни сердца. Может она развиться по причине перенесенного инфаркта и остаться на всю жизнь, а может постепенно развиваться вследствие сердечной недостаточности. Какой-то специальной коррекции она не подлежит, поскольку просто является симптомом этих состояний. Однако, учитывая то, что вы себя не очень хорошо чувствуете, и то, что у вас не отрегулировано артериальное давление, вам необходимо провести суточное мониторирование АД. И уже после обследования специалисты подберут необходимое лечение.– Здравствуйте, меня беспокоит состояние здоровья моей сестры - у нее проблемы с пульсом. Днем нормальный - частота 76 ударов в минуту, а ночью снижен до 44 ударов.
- Поверьте, вам не о чем беспокоиться - это нормальные показатели. Ночью у человека пульс всегда понижается. Однако, если он снизится ниже сорока, ей необходимо будет обратиться к врачу и сделать такое обследование, как холтер – суточное мониторирование, где будут полностью зафиксированы колебания пульса, ритм, а также эпизоды возможного изменения на кардиограмме в течение суток. И уже после в соответствии с полученными результатами ей назначат лечение. Самостоятельно ускорять пульс ни в коем случае нельзя.А если бег во вред?– Здравствуйте, моему сыну сорок лет, в последнее время он жалуется на одышку при физической нагрузке. Он не курит уже лет десять. А чтобы избавиться от отдышки, он занялся бегом, но результатов, по его словам, пока нет.- Для начала ему нужно обратиться к кардиологу и разобраться с причиной этой одышки, так как это может быть симптомом и скрытой коронарной недостаточности (одышка – первый признак сердечной недостаточности), и ишемической болезни сердца – да, она возможна и в таком молодом возрасте. Тем более что он все равно курил и риск развития ИБС гораздо выше, чем у некурящих. Ему сделают ЭКГ, в том числе и с физической нагрузкой, фитнес-тест. Посмотрят, как он реагирует, дадут рекомендации. Может, бегать ему как раз противопоказано.- А что такое фитнес-тест?- Это обследование переносимости физических нагрузок. Его, как правило, проводят врачи в солидных фитнес-центрах, перед тем как тренер начнет разрабатывать для клиента комплекс упражнений. Но лучше все-таки его проходить в медицинском учреждении – здесь процесс контролируют и кардиолог, и реаниматолог.Не на грядки, а к врачу!– Здравствуйте, меня зовут Татьяна Алексеевна, мне 50 лет. Когда я работаю на даче, у меня появляется аритмия, повышается давление, поэтому вопрос: можно ли мне работать на огороде?- Скачки ритма, да еще в таком относительно молодом возрасте – это очень опасный симптом. Вам не на грядки нужно, а к врачу, разбираться с вашим состоянием, причем как можно скорее. Поскольку последствия могут быть самыми неприятными: или инсульт, или инфаркт. – Добрый день, меня зовут Надежда Андреевна. Я заядлая дачница, летом прямо там и живу. Но к старости у меня и давление стало повышаться, и ишемическую болезнь сердца обнаружили. Врачи говорят, что пора бы ограничить себя в физической работе, а я, когда на дачу приезжаю, словно молодею. Что ж мне теперь делать?– От дачи отказываться не нужно. Но, выезжая за город, вы должны обязательно иметь препараты, которые вам прописал ваш лечащий врач. И, конечно, всегда под рукой должен быть нитроглицерин, лучше в спреях – нитроминт, нитроспрей. Ни в коем случае не работайте в наклонку, только на коленках либо сидя. И, конечно, соблюдайте режим: выходите на грядки или рано утром и работайте часов до одиннадцати, или вечером, когда солнце уже не такое активное.– Здравствуйте, меня зовут Ольга Михайловна. У меня иногда случаются приступы тахикардии, которые могут длиться более двух часов. Из лекарств принимаю корвалол и эгилок.- Скажите, вам когда-нибудь делали ЭКГ прямо во время приступа? - Нет.- Вам необходимо пройти холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, и уже на основании обследования вам будут назначать терапию. Эгилок же продолжайте принимать, в том числе и в профилактических целях.Внимание: аспирин!– Здравствуйте, меня зовут Екатерина. Я слышала, что для предотвращения инсультов и инфарктов необходимо каждый день выпивать по полтаблетки аспирина. А также принимать его каждые 15 минут во время приступов стенокардии - вместо нитроглицерина. Правда ли это?– Нет, не правда. Ежедневный прием аспирина, или правильней будет сказать ацетилсалициловой кислоты, поскольку аспирином можно назвать только препарат, выпущенный фирмой «Байер», оправдан и даже полезен только в том случае, если у пациента ИБС. Если же человек страдает артериальной гипертензией, давление не отрегулировано, а цифры высокие, то прием аспирина может только увеличить риск инсульта.Другой важный момент – есть ли у пациента заболевания желудочно-кишечного тракта, так как в этом случае мы можем иметь очень неблагоприятные последствия в виде немых язв и кровотечений. То есть бесконтрольный прием препарата может спровоцировать или кровотечения, или сердечно-сосудистые катастрофы. Тем более доказано, что при фибрилляции предсердия (наиболее распространенной форме аритмии) более показан варфарин, поскольку он эффективнее, а последствия его приема более контролируемые. А вот после инфаркта, иногда после инсульта препараты ацетилсалициловой кислоты пациентам назначают, причем неопределенно долго и, конечно, под контролем врача. Но ни в коем случае никакого аспирина в предынфарктном состоянии каждые 15 минут! В этом случае таблетку аспирина нужно разжевать, принять нитроглицерин, лучше в виде спрея, и вызвать «скорую помощь».
Автор: Анжелина ШИЛАН
