Прямая линия: Символ женственности подвержен риску

Лучшая, прекрасная, слабая половина человечества больше всего на свете боится услышать от врача, что злокачественная опухоль поразила молочную железу и необходима операция. Как страус, пряча голову в песок, некоторые дамы просто избегают обследования, непростительно затягивая визит к специалисту. А вот по телефону многие решили задать волнующие их вопросы, на которые во время «Прямой линии» отвечал профессор кафедры онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ВГМУ Владимир АПАНАСЕВИЧ.

Когда рано, когда поздно?

- Владимир Иосифович,  мне всего 20 лет. Может быть, еще не стоит проходить регулярное обследование? Но с другой стороны, так много страшных рассказов слышу, что сердце колотится - как бы не было поздно?

- Ну, так уж сильно не волнуйтесь. Если вы не ощущаете дискомфорта, ничто вас не тревожит, то до 30 лет можно забыть о существовании онколога. Если же возникают проблемы или сомнения (отек, покраснение молочной железы, появление на коже груди лимонной корки), то это уже повод для обращения к специалисту. Вполне возможно, что это не связано с раком, но разобраться, естественно, может только специалист.

В моей практике самой молодой больной было 19 лет. У молодых, должен отметить, заболевание протекает, как правило, достаточно агрессивно. Однако это крайне редкие случаи. Хотя с проблемами не онкологическими обращаются и девочки 13-14 лет, их приводят мамы. Мы даже отметили сезон: сентябрь - начало ноября. Мамы перед школой покупают дочкам первые бюстгальтеры, часто китайского производства. А затем приводят их к нам с маститом. Первый бюстгальтер пусть уж будет отечественным, возможно, не очень красивым, но он должен нормально стираться. Кстати, эта проблема возникла лет пять назад.

* * *

- «Прямая линия»? Вот вы, как специалист, скажите, у рожавших женщин рак груди бывает реже, чем у бездетных?

- Уверяю вас, роды - не индульгенция. Могу привести такую статистику: у женщин, которые рожают первого ребенка после 30, вероятность развития рака увеличивается на 30 процентов. У тех же, кто родил рано, особенно мальчика, риск намного уменьшается. Если женщина в течение года кормит малыша грудью, риск сокращается еще на 8 -10 процентов. Эти исследования проводились в начале 90-х годов. Кто впереди планеты всей по поздним бракам? Американцы. К тому же они редко кормят детей грудью. Потому у них рак молочной железы на первом месте. От статистики никуда не уйдешь.

Вот вы подумайте, для чего даются женщине молочные железы? Для того, чтобы раз в три года родить и выкормить младенца. Современные женщины такого позволить себе не могут по разным причинам. Но если этот орган не используется, с ним обязательно что-то случается. Вот купите вы машину, оставите ее на 10 лет, а потом выкатите из гаража и не сможете поехать. Молочная железа - более сложная система. У нас же сейчас сначала карьера, потом ребенок. Как результат - лечение у онколога. Как показывает практика, дети редко бывают долгожданными, но даже в таких ситуациях родители не всегда готовы к решению проблем. Однако ребенок родился - и деньги находятся, и дополнительная работа тоже. Я сам через это прошел. Все проблемы в конце концов решаются.

* * *

- Здравствуйте! Это я с профессором говорю? Скажите, в каком возрасте уже можно не волноваться и перестать проходить обследование?

- Такого возраста нет. Нам приходится оперировать женщин и 70-, и 80-, и даже 90-летних. Молочная железа ведь никуда не исчезает. Специалисты даже выделяют специальную (старческую) форму рака молочной железы, которая возникает после 55 лет. Заболевание в этом случае протекает совершенно по-другому, у него более доброкачественное течение. У нас была одна пациентка, проходившая 16 лет с опухолью, которая очень медленно росла. И так бывает.

Долгая дорога

- Владимир Иосифович, здравствуйте! Меня Светлана зовут. У нас в семье большое несчастье - у старшей сестры, ей 47 лет, обнаружили рак груди. Она уже прошла первый курс химиотерапии. Скажите, как долго обычно проходит лечение?

- Оттого момента, когда мы можем увидеть опухоль, до того момента, когда она начинает расти, проходит 7 - 10 лет. Самолечение у нас довольно длительное. Стандартный курс: три-четыре курса химиотерапии до операции, то есть три-четыре месяца, потом оперативное лечение, затем лучевая терапия - полтора месяца и еще пять-шесть курсов химиотерапии. Получается примерно год. Если это рецептоположительная опухоль - гормонотерапия в течение пяти лет. К сожалению, это заболевание, которое требует длительного лечения. Другого пока никто не предлагает.

- А работать в таком состоянии женщина может?

- Как правило, наши пациентки стараются как можно дольше не бросать работу. Некоторые продолжают трудиться во время химиотерапии. Периодически они уходят на больничный. Но иногда приходится оформлять инвалидность, что связано с оплатой лекарств, которые выдаются инвалидам по особому списку. Таковы реалии нашей жизни. Однако порой состояние женщины столь тяжелое, что она сама просит оформить инвалидность, так как работа связана с физической нагрузкой.

- Надежда на выздоровление есть?

- Безусловно. На ранней стадии мы вылечиваем более 95 процентов больных. Если заболевание запущено, процент, естественно, меньше. Мы ориентируемся на число больных, переживших пятилетний рубеж после операции. Помню, лет 20 назад, когда я был еще зеленым ординатором, прооперировал 40-летнюю женщину, она прошла полный курс лучевой и химиотерапии. Сейчас моя бывшая пациентка хотя бы раз в год обязательно появляется на страницах газеты «Владивосток», периодически слышу ее по радио, встречаемся с ней. Энергии ей не занимать. Это иллюстрация того, что лечиться необходимо.

* * *

- Владимир Иосифович, вот вы постоянно сталкиваетесь с убитыми горем людьми. Можете подсказать, как вести себя с ними?

- Конечно же психологически нашим пациенткам тяжело. Им очень нужна поддержка близких людей. Когда у человека нет желудка, это никому не видно. Если же у женщины убрали символ ее женственности, сразу начинает формироваться комплекс неполноценности, меняется поведение. Поэтому такие женщины объединяются, в нашем диспансере работает общество «Свет», где пациентки, перенесшие операцию, находят понимание среди тех, кто справился с болезнью. Близким важно не замечать произошедших перемен, относиться к своим родным также, как раньше, без сюсюканья. Они не должны чувствовать своей отверженности, «непохожести» на других.

А перед операцией обязательно должны знать, что для их выздоровления будет сделано все возможное. Женщина должна быть уверенной, что близкие ее не бросят. К сожалению, так бывает не всегда. Порой встречаешь на химиотерапии свою пациентку после операции, которая говорит: «Муж нашел помоложе. Это только из-за того, что я такая. Слава богу, хоть дети есть». Здесь нужен психотерапевт. К сожалению, у нас в диспансере сейчас такого специалиста нет. В свое время, более 20 лет назад, приезжала во Владивосток американка Бергитта Ингемансон, с которой мы организовали первое общество поддержки женщин, перенесших операцию. Сейчас моральной поддержкой занимается «Свет», его работу трудно переоценить.

* * *

- Это онколог? Здравствуйте. Не могли бы вы поделиться своим мнением по поводу народных методов лечения рака?

- У меня лично крайне отрицательное отношение к народным средствам. Не только как у врача, но и как у человека со своим печальным опытом. Один очень близкий мне человек самостоятельно отменил назначенное лечение, перешел на народные средства. Переубедить его оказалось невозможно, ведь для своих родственников мы редко бываем авторитетами. Через полгода его не стало. Мне приходится сталкиваться с этим хотя бы раз в месяц. Пациентки лечатся по два-три года народными средствами, после чего мы мало что можем сделать. Буквально на прошлой неделе я оперировал такую. Опухоль была уже настолько большая, что понадобилось брать лоскут со спины, чтобы закрыть дефект на коже. Это произошло именно потому, что она занималась самолечением в течение нескольких лет. К сожалению, я не видел ни одного пациента, вылечившегося с помощью народных средств.

* * *

- Владимир Иосифович, объясните, почему врачи бывают такими жестокими, безразличными к беде своих больных? Это привычка или бездушие, сформированное профессией?

- К сожалению, эта проблема существует. Вы, с одной стороны, правы. Но с другой - наши врачи поставлены в очень жесткие условия, ведь надо принять примерно 20 человек в день, делать записи, вести документацию, выписывать рецепты. На разговоры времени просто не остается. Для более душевного подхода нужно принимать не 20 - 30, а 7 - 10 человек. Вы только представьте, что один врач, потратив на беседы время, не освободил вовремя кабинет для приема больных следующим специалистом, который сидит в коридоре вместе со своими пациентами. Люди ведь неизбежно начнут возмущаться. И будут, естественно, правы. Мы - заложники той системы, в которой работаем, хотя и понимаем, что с больной женщиной нужно серьезно разговаривать. Увы, не получается.

Нам тоже не нравятся очереди у дверей поликлиники, в которую люди приходят чуть ли не с пятиутра. Однако среди них по-настоящему больных не более трети. Другие лишь подозревают у себя болезнь. Конечно же их тоже необходимо принять, однако получается, что они отнимают время, которое врач мог бы потратить на серьезно страдающих женщин. Недаром сейчас в президентскую программу диспансеризации включено и УЗИ молочной железы, а еще лучше делать маммографию, которая способна показать даже самую маленькую опухоль. Женщинам после 35 лет это рекомендуется делать раз в два года и раз в год посещать врача-маммолога. Сейчас у нас есть хорошие специалисты, да и аппаратуры достаточно.

Говорила мама мне...

- Здравствуйте. Вас беспокоит мама молодой девушки, которая пользуется таблетками, чтобы не забеременеть. Хотя бы через газету вы можете убедить ее, что это может вызвать рак груди?

- Здесь все не так однозначно, как вы думаете. Действительно, оральные контрацептивы (таблетки) увеличивают относительный риск, но значительно больше он от абортов. С другой стороны, через пять лет после того, как женщина отказывается от таблеток, риск заболеть резко снижается. В возрасте от 25 до 40 лет можно предохраняться при помощи оральных контрацептивов. После 40, когда увеличивается риск, лучше перейти на другие методы контрацепции. Вот вы не советуете дочери пить таблетки, но неужели считаете лучшим делать аборты?

- Ой, да кто ж его знает, что лучше...

* * *

- Владимир Иосифович, я ничего не могу поделать со своей дочерью - она непременно решила увеличить грудь. Но ведь это может привести к раку. Как ее переубедить?

- А ваша дочь уже рожала, внуки у вас есть?

- Да, мальчику четыре года.

- Ну тогда проблем нет. У нас достаточно квалифицированных врачей-косметологов, которые под молочную железу ставят протез, не вызывающий воспаления. По статистике, рак молочной железы среди тех, кто поставил имплантаты, возникает не чаще, чем у тех, кто этого не делал. Все это я хорошо знаю, так как не раз лицензировал фирмы, проводящие такие операции. Их пациентки живут хорошо. Однако была во Владивостоке одна фирма, которая занималась введением геля, что гораздо дешевле. Она разорилась из-за судебных издержек, так как у прооперированных женщин возникало много проблем - воспаление, нагноение и пр.

- А протез может порваться?

- Это случается крайне редко. Причиной могут стать колотые раны или автодорожное происшествие, при котором имплантат разрывается ремнями безопасности.

* * *

- Владимир Иосифович,  я тут рядом с подругой. И тоже хочу задать вопрос. У моей дочки, она помоложе, другая «фишка» - хочет пирсинг в сосок сделать.

- Вот уж против этого я настроен категорически, ведь на сосок замыкается вся система протоков, это входные ворота инфекции, сосок надо беречь, ни в коем случае нельзя его протыкать, может возникнуть серьезное воспаление.

* * *

- «Прямая линия»? Ну хоть вы-то можете авторитетно сказать, вредно или нет загорать топлесс?

- На этот вопрос давно ответили американцы - не вредно, если вы прикрываете сосок. В Америке для этих целей даже выпускают специальные накладки. Не забывайте, что наши предки вообще без ничего ходили, правда, они были волосатыми. За рубежом давно решен и вопрос с солярием, он тоже не вреден при соблюдении мер безопасности. Хотел бы обратить ваше внимание на другое - Приморский край является проблемным по раку кожи, который возникает вследствие воздействия ультрафиолета. Ежегодно у нас регистрируется более 800 таких случаев. Он, правда, прекрасно лечится, но лучше все же не находиться долго под палящим солнцем.

* * *

- Владимир Иосифович, очень рада вас слышать. Это бывшая ваша пациентка, которую вы оперировали в 92 году еще в медсанчасти строителей по поводу рака молочной железы. У меня сейчас все отлично, но на всякий случай хотела бы вам показаться. Скажите, где вы сейчас работаете, в какие дни принимаете?

- И я рад вас слышать. Приходите в маммологический центр на Черемуховой, 11, он расположен на базе диагностического центра. Телефон 277-883. Принимаю по понедельникам, вторникам, четвергам.

Автор: Галина КУШНАРЕВА, Василий ФЕДОРЧЕНКО (фото), «Владивосток»