Снова о бесплатной медицине

«Круглый стол», посвященный вопросам  финансирования из средств Пенсионного фонда РФ дополнительных платежей в 2004 году обязательного медицинского страхования (ОМС) неработающих пенсионеров, проживающих на территории Приморского края, собрал компетентных собеседников.

ЗАДАЧА - СОХРАНИТЬ МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ

Борис Гельцер, вице-губернатор  Приморского края:

- При осознании первоочередной необходимости сохранить врачей и медперсонал финансирование статей на выплату зарплаты утверждено в соответствии с нормативными расчетами в полном объеме. Основной дефицит программы  - почти полтора миллиарда рублей приходится на статью «Медикаменты и перевязочные средства». Всего утвержденные расходы по программе для финансирования на  эти  цели  составили  228,5 млн. руб., или 13,2  проц. от необходимого. В этом причина повсеместного взимания денег на медикаменты, которую сегодня можно и нужно устранить.

- Что можно предпринять в этом направлении?

- Принято решение направить дополнительные средства на медикаменты и перевязочный материал, что позволит увеличить расходы по указанной статье более чем на 70 проц. Дефицит утвержденной программы ОМС Приморского края - 1 млрд. 700 млн. руб. от расчетной потребности. Сегодня приоритетом для ОМС является направление средств на лекарственное обеспечение лечебного процесса в стационарах и для амбулаторно-поликлинического обслуживания населения. Уместно в этой связи напомнить и об обязательствах органов местного самоуправления по финансированию учреждений здравоохранения, их текущему содержанию и ремонту. А то в иную больницу или поликлинику просто войти страшно. Вот и вынужден главный врач крутиться как может, изыскивая средства. А крайним остается больной. Сегодня все административные структуры должны направить свои усилия на решение задачи обеспечения бесплатной медицинской помощи.

ПОЛИКЛИНИКАМ - ДОСТОЙНЫЙ ОБЛИК

Евгений Левашов, исполнительный директор ГУ  «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»:

- В условиях финансового дефицита, в котором уже не первый год находится система ОМС края, было важно принять такое решение, которое обеспечило бы  наиболее рациональное использование средств ПФР. Была проведена большая аналитическая работа, выводы которой послужили для принятия решения о направлении этих средств на увеличение тарифов на оплату медуслуг в системе ОМС по части медикаментов. Причем в большей степени это увеличение коснулось амбулаторно-поликлинического звена, включая дневные стационары. Результаты аналитической работы говорят о том, что большая часть населения и соответственно пенсионеров по старости получает медицинскую помощь именно в амбулаторно-поликлиническом звене. Именно здесь нам необходимо создать комфортные условия для получения медицинской помощи. Эти меры должны привести к снижению госпитализации особенно в крупных городах Приморского края. А на больничных койках должны находиться больные, которые действительно нуждаются в интенсивной медицинской помощи.

ЗА РАЗЪЯСНЕНИЯМИ ОБРАТИТЕСЬ К ЮРИСТУ

Владимир Панурин, директор страховой медицинской организации ООО «Альфа-Гарант»:          

- В настоящее время медицинские страховые компании направили дополнительные средства на приобретение медикаментов в лечебные учреждения. Это было сделано при оплате медицинских услуг, оказанных в январе, феврале и марте текущего года, причем указанные средства на медикаменты поступили в ЛПУ сразу за три месяца. При работе по контролю качества и защите прав пациентов особое внимание уделяется обращениям граждан по поводу качества лечения, доступности медицинской помощи. Больному зачастую нелегко определить, в каких ситуациях он должен получить бесплатную медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования, а в каких ему правомерно предлагают платные медицинские услуги, которые, кстати, должны  быть надлежащим образом оформлены, с соблюдением всех требований закона «О защите прав потребителей» и других правовых норм. Необходимо заметить, что бесплатную медицинскую помощь неработающим пенсионерам оказывают медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования Приморского края. В основном это муниципальные учреждения здравоохранения и десяток ЛПУ краевого подчинения.

- Пожилым людям порой сложно разобраться: за что платить? Какая услуга бесплатная?

- С помощью высококвалифицированных врачей-экспертов, юристов страховая компания помогает пациенту разобраться в этой или иной сложной ситуации. Кроме того, существует система финансовых санкций в отношении лечебных учреждений в случае дефектов в организации и оказании медицинской помощи. Нередки случаи, когда пациент сам купил необходимые медикаменты, произвел всякие «доплаты», а качественного лечения так и не получил. В таких ситуациях мы тоже поможем больному. Поступление дополнительных средств в систему здравоохранения является стимулом в дальнейшем совершенствовании форм и методов оплаты медицинской помощи. Сегодня основной акцент сделан на амбулаторно-поликлиническое звено, а это значит, что  в поликлинике необходимо обеспечить зависимость оплаты от объема медицинских услуг и качества обслуживания населения. В чем мы и видим свою задачу.

ПЕНСИОНЕР ДОСТОИН КАЧЕСТВЕННОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Валентина Беляева, главный врач ММУ «Поликлиника № 12» г. Владивостока:

- Согласно программе государственных гарантий при амбулаторном лечении лекарственные средства по назначению врача приобретаются за счет средств пациентов в аптечных учреждениях. А в поликлинике за счет средств ОМС пациенту должны быть предоставлены расходные материалы для диагностических и лечебных манипуляций (рентген и флюоропленка, химреактивы, шприцы, капельницы, перчатки, бумага для ЭКГ и УЗИ, перевязочный материал и др.) и лекарственные препараты для оказания экстренной помощи и лечения в манипуляционных кабинетах поликлиники, в том числе и в дневных стационарах.

При действовавшем нормативе затрат на медикаменты 2,61 руб. на одно посещение поликлиники не могли в полной мере обеспечить бесплатную помощь по программе ОМС, поэтому в ЛПУ с пациентов или брались деньги за расходные материалы, или предлагалось прийти со своим шприцем, капельницей и т. д. С января этого года тариф на медикаменты за счет средств Пенсионного фонда значительно повышен и составляет 9,53 руб. на одно посещение. Правда, эти деньги в ЛПУ поступили только в апреле, но их теперь достаточно, чтобы обеспечить бесплатный лечебно-диагностический процесс в поликлинике, в том числе и в дневном стационаре.

- На какие бесплатные медицинские услуги может рассчитывать пенсионер?

- Тут нужно иметь в виду, что в дневном стационаре так же, как и в стационаре круглосуточного пребывания, за счет средств ОМС может быть оказана бесплатная лекарственная помощь только по перечню, утвержденному программой государственных гарантий. И все же для значительного числа наших пациентов, особенно для неработающих пенсионеров, основной объем помощи будет оказываться бесплатно. Увеличение тарифа на медикаменты в поликлинике, как показывает расчет, может реально обеспечить бесплатность амбулаторной помощи в системе ОМС.

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ СТАНЕТ ГАРАНТОМ

Николай Крецу, исполнительный директор Пенсионного фонда РФ:

- Отделение Пенсионного фонда по Приморскому краю во второй половине марта перечислило в систему ОМС края 40,6 млн. руб. дополнительных платежей за первый квартал текущего года. Всего за год сумма платежей составит 162 млн. руб.

- Для системы ОМС края это много или мало?

- На одного неработающего пенсионера края это 580 рублей в год. Нас спрашивают: «Почему не отдать эти деньги просто на руки людям в добавление к пенсии?». Если отдать их на руки, пенсионер в лучшем случае купит лекарства на эту сумму. А если его заболевание потребует больших расходов? Вот за счет средств, перечисляемых на медицинское страхование, пенсионерам медицинские услуги должны быть предоставлены бесплатно. Это предусмотрено программой государственных гарантий по оказанию населению Приморского края бесплатной медицинской помощи. Вот и получается, что только реально действующая программа государственных гарантий может помочь человеку с низким уровнем доходов. Поддержка программы государственных гарантий и ее дальнейшее развитие с целью обеспечения действительно бесплатных медицинских услуг, прежде всего наименее социально защищенных пожилых людей – наша задача.  На всю территориальную программу ОМС на все категории застрахованных - пенсионеров, детей, работающих, на лекарственное обеспечение и медицинские препараты в поликлиниках и больницах на весь год запланировано 228 млн. рублей. Ведь порой  в поликлиниках нет пленки для флюорографии и химреактивов для лабораторных исследований, в больницах нет шприцев,  перчаток и т. д. Врачи есть, но для того чтобы провести обследование или лечение пациента, надо купить медицинские препараты по списку или заплатить за них на месте. Тех средств, которые добавляет  в этом году Пенсионный фонд, по всем нормативам достаточно, чтобы обеспечить медикаментами оказание действительно бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы, прежде всего пенсионерам.

ВАЖНО СНИЗИТЬ УРОВЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Владимир Ушаков, руководитель департамента здравоохранения администрации Приморского края:

- Денег, которые получат лечебные учреждения, достаточно, чтобы сдвинуть ситуацию с места в отношении наиболее нуждающейся и заслуженной категории граждан - пенсионеров. А в амбулаторно-поликлинических учреждениях принятое увеличение тарифов позволит обеспечить бесплатное оказание услуг в рамках территориальной программы ОМС для всех категорий граждан. И это должно стать нормой. Важно обеспечить доступность бесплатной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Это значит, что необходимый объем обследования в поликлинике, обеспеченный медикаментами, будет повсеместно выполняться бесплатно. Кроме того, повышение тарифов на медикаменты для дневных стационаров в поликлиниках позволит бесплатно проводить лечение пациентов, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении, в дневных стационарах. Несомненно, доступность бесплатной и своевременной медицинской помощи в поликлиниках будет способствовать снижению обострения хронических заболеваний у большинства больных, особенно диспансерной группы. Уверен, что это приведет и к снижению уровня госпитализации на койки круглосуточного пребывания в стационарах, а следовательно, к экономии средств и к возможности увеличения тарифов на медикаменты в стационарах, что очень актуально.

РУБЛЕМ ВСЕГО НЕ РЕШИШЬ

Тамара Москвитина, активистка отделения Союза пенсионеров по Ленинскому району г. Владивостока:

-  Что и говорить, не все пенсионеры могут похвастать крепким здоровьем. Лекарства нам приходится покупать часто, а в поликлинике еще берут деньги за «услуги». И получается, мы платим за квартиру, потом за лекарства, а остатки пенсии – на еду. О лечении в больнице даже страшно подумать!  Конечно, то, что дает медицинское страхование неработающим пенсионерам, – это хорошо. Жизнь показывает, что рублем всего не решить. Нужны социальные гарантии, слишком много беззащитных стариков.  Только одна просьба: быстрее запустить этот механизм. Мы, пенсионеры, ждем, когда сможем с полным правом обращаться к своим врачам и не будем бояться непомерных расходов на лечение.

Автор: Татьяна БАТОВА, "Владивосток"