Недоразумение, казалось бы, но оно может привести к очень, очень тяжёлым последствиям. Речь идёт о ситуациях, когда маленькие дети проглатывают инородные предметы, изъять которые без хирургического вмешательства невозможно. Поэтому хирурги краевой детской клинической больницы №1 настоятельно предупреждают родителей: будьте внимательны, смотрите, что ваши дети тянут в рот.
Подумаешь, проглотил ребёнок монетку, скажет кто-нибудь, в детстве кто что только не глотает – дать слабительного и нет проблемы… Как бы не так. Если предмет маленький, без острых углов (та же копеечка), и он, не задерживаясь в пищеводе, сразу падает в желудок и после эвакуируется естественным путём. Но такие предметы, как булавки, ключи, иголки, ножницы и даже крупные монеты могут просто стать в пищеводе и без помощи врачей здесь не обойтись.
Например, одна из опасностей проглатывания инородных предметов заключается в том, что после их извлечения из пищевода на его стенках могут оставаться пролежни. Буквально недавно на лечении в стационаре находился годовалый малыш, поступил он с монетой в верхней трети пищевода. Мама и не подозревала, что ребёнок проглотил монетку и обратились к врачу из-за того, что у него поднялась температура, начался кашель. Педиатр назначил лечение, обычное при ОРВИ. Однако когда по истечению пяти дней лечение не дало результата, более того, температура стала ещё выше, врач заподозрил пневмонию. Сделали обзорный снимок органов грудной клетки с захватом шеи, благодаря чему и выявили в пищеводе монетку. Ребёнка срочно госпитализировали в КДКБ № 1, хирурги монету достали, но на пищеводе остались пролежни. Чем это чревато? Дополнительным длительным и сложным лечением.
Одно из наиболее тяжёлых осложнений, о котором настоятельно напоминают врачи, – постожоговый стеноз (сужение из-за зарубцевавшейся ткани до микроскопических просветов) пищевода в месте стояния инородного тела, который может привести к инвализации и длительному лечению, иногда на протяжении многих лет.
– Особую опасность представляют щелочные батарейки – маленькие, круглые, – рассказывает и.о. заведующей отделением экстренной хирургии № 2 Марина Юркина. – Если у родителей есть подозрение, что малыш проглотил батарейку и рентген эти подозрения подтвердил, время на её изъятие из детского организма рассчитывается по минутам. Дело в том, что батарейки эти щелочные, а щёлочь очень быстро разъедает нежную стенку пищевода, вплоть до некроза и даже перфорации.
Фото: Алексей Воронин, Газета "Владивосток"
А какие органы ещё пострадают, зависит от того, в какой трети пищевода застрянет батарейка. Если щёлочь разъест верхнюю треть пищевода, то при кормлении вся вода и пища будут поступать в мягкие ткани шеи. В результате чего возможен разлитой гнойно-некротический процесс клетчаточных пространств шеи со свищами на коже. Конечно, и с такими проблемами врачи справляются, но лечение очень длительное и тяжёлое.
Судите сами, ребёнок находится в отделении реанимации, он перестаёт нормально принимать пищу, только через назогастральный зонд иди даже гастростому. В этом случае проводится дополнительная операция, в ходе которой прорезается искусственное отверстие в желудке, которое соединяют с передней брюшной стенкой. Через это отверстие с помощью специальной трубки в желудок теперь и должна поступать пища, до тех пор, пока пищевод полностью не придёт в норму.
Повреждения средней или нижней трети пищевода могут вызвать пневмонии и гнойный медиастенит. Если пребывание батарейки в организме заканчивается перфорацией, то всё, что ест и пьёт ребёнок, попадает в лёгочную ткань или в средостение, где может начаться гнойный процесс, сопровождаемый сильной интоксикацией. Очень часто в этих случаях лечение сопровождает массированная антибактериальная терапия. В случае наличия в плевральной полости, в средостении гнойного содержимого, их дренируют.
Фото: Алексей Воронин, Газета "Владивосток"
Разумеется, всё это время ребёнок, как уже было сказано раньше, вне зависимости от того, какая часть пищевода пострадала, находится в реанимации, его отключают от питания, ему накладывают гастростому и по факту на этот период он становится инвалидом.
Казалось бы, просто недоразумение, однако к борьбе с его последствиями привлекаются многочисленные службы – хирурги, отделение реанимации, врачи КТ и УЗИ диагностики, рентгенологи. Иногда приходится обращаться за консультациями к ведущим торакальным хирургам страны.
К слову, подобные неприятности, по словам врачей, – явление достаточно распространённое. Операции по извлечению инородных предметов проводятся в стационаре регулярно. Сложные случаи, когда из маленьких пациентов извлекают такие опасные для них батарейки с последующим сложным и длительным лечением, которой порой может длиться месяцы, также явление ежегодное.
Как понять, что ребёнок проглотил инородный предмет? Врачи перечисляют ряд симптомов, которые должны заставить насторожиться родителей. Это – слюнотечение, жалобы на чувство комка в горле, сложности при глотании, возможные позывы к рвоте.
