Заболевания сетчатки и стекловидного тела долгое время относились к числу наиболее сложных и прогностически неблагоприятных в офтальмологии. Однако с развитием микрохирургических технологий появилась возможность эффективно лечить патологии, еще недавно считавшиеся приговором для зрения. Современная витреоретинальная хирургия представляет собой сверхточное направление микрохирургии глаза, посвященное лечению заболеваний заднего отдела глазного яблока — сетчатки, стекловидного тела и хориоидеи. Её развитие кардинально изменило прогноз для миллионов пациентов, позволив не только сохранить, но и вернуть утраченное зрение даже в самых тяжелых случаях.
Что лечит витреоретинальный хирург
Сфера деятельности этого узкого специалиста охватывает широкий спектр серьезных патологий. Основными показаниями для вмешательства являются состояния, угрожающие необратимой потерей зрения, при которых медикаментозное или лазерное лечение неэффективно. К ним относятся:
- отслойка сетчатки — самая частая причина для витреоретинальной операции;
- пролиферативная диабетическая ретинопатия с кровоизлияниями в стекловидное тело (гемофтальм) и тракционной отслойкой сетчатки;
- макулярные разрывы — дефекты в центральной зоне сетчатки;
- эпиретинальный фиброз (макулярная складка);
- тяжелые последствия травм глаза, включая проникающие ранения и контузии;
- осложненная катаракта, например, вывих хрусталика в стекловидное тело;
- ряд воспалительных заболеваний (увеитов) и инфекционных процессов (эндофтальмит).
Современные технологии в операционной
Витреоретинальная хирургия немыслима без высокотехнологичного оборудования, которое позволяет проводить манипуляции внутри глаза с ювелирной точностью. «Золотым стандартом» является система для микроинвазивной витрэктомии 25G и 27G. Эти системы используют инструменты диаметром менее 0.5 мм, что минимизирует травму тканей и ускоряет восстановление. Процедура проходит в несколько ключевых этапов, каждый из которых имеет критическое значение для успеха:
- Через микропроколы в склере в полость глаза вводятся три тончайших порта: для осветителя, для инструмента подачи инфузионного раствора (поддерживающего давление в глазу) и для рабочего витреотома.
- С помощью витреотома, который одновременно режет и аспирирует ткани, удаляется патологически измененное стекловидное тело (витрэктомия). Это позволяет получить доступ к сетчатке и убрать тяжи, вызывающие её отслойку.
- Далее хирург выполняет манипуляции на сетчатке: расправляет и придает ей анатомически правильное положение, удаляет эпиретинальные мембраны, коагулирует лазером разрывы.
- Для длительной тампонады сетчатки и поддержания её положения в глаз вводятся специальные вещества: стерильный воздух, специальные газовые смеси (SF6, C3F8) или силиконовое масло. Газ со временем рассасывается самостоятельно, силиконовое масло в большинстве случаев требует планового удаления через несколько месяцев.
Восстановление и прогнозы
Реабилитация после витреоретинальных операций требует от пациента терпения и строгого соблюдения рекомендаций хирурга. Особенно это важно при использовании газовой тампонады — для правильного прилегания сетчатки может потребоваться соблюдение определенного положения головы (лицом вниз или на боку) в течение нескольких дней или даже недель. Зрение начинает улучшаться постепенно, и окончательный результат можно оценить спустя несколько месяцев, после полного рассасывания газа или удаления силикона, помутнения роговицы. Несмотря на сложность, эффективность витреоретинальной хирургии чрезвычайно высока. Например, успех при первичной отслойке сетчатки достигает 90—95%. Это направление продолжает активно развиваться, внедряя такие инновации, как широкоугольные системы визуализации, улучшенные красители для тканей и более безопасные тампонирующие вещества.
