Кисть — это уникальный и сложный инструмент, от полноценной работы которого зависит наша повседневная жизнь, профессиональная деятельность и самообслуживание. К сожалению, существует ряд заболеваний, способных значительно ограничить её подвижность и причинить сильную боль. Когда консервативная терапия не приносит результата, на помощь приходит хирургия кисти — высокотехнологичная область медицины, направленная на восстановление анатомии и функции. В этой статье мы рассмотрим три распространённых состояния, требующих оперативного вмешательства.
Контрактура Дюпюитрена: когда пальцы не разгибаются
Это заболевание связано с постепенным утолщением и сморщиванием ладонной фасции — соединительнотканной пластинки под кожей ладони. В результате на ладони формируются плотные узлы и тяжи, которые стягивают один или несколько пальцев (чаще безымянный и мизинец) в согнутое положение. Палец перестаёт полностью разгибаться, что мешает положить руку на стол, надеть перчатку или помыть лицо. Основные моменты контрактуры Дюпиютрена:
- безболезненное уплотнение в виде узелков на ладони на ранних стадиях;
- образование тяжей, ведущих к пальцам и сгибающих их;
- прогрессирующее ограничение разгибания вплоть до полной фиксации пальца.
Хирургическое лечение (апоневрэктомия или игольчатая апоневротомия) направлено на иссечение или рассечение патологических тяжей, что позволяет восстановить подвижность пальца. Выбор метода зависит от степени контрактуры и индивидуальных особенностей пациента.
Болезнь де Кервена: боль в основании большого пальца
Суть болезни де Кервена — стенозирующий тендовагинит, то есть сужение первого костно-фиброзного канала на запястье, через который проходят сухожилия, отвечающие за отведение и разгибание большого пальца. Из-за хронической перегрузки или травмы сухожилия и их оболочка воспаляются, утолщаются, и движение становится болезненным. Характерные симптомы включают:
- Боль локализуется в области шиловидного отростка лучевой кости (косточка у основания большого пальца со стороны запястья) и может отдавать в предплечье или кончик пальца.
- Боль резко усиливается при хватательных движениях, попытке взять тяжёлый предмет или отвести кисть в локтевую сторону (положительный тест Финкельштейна).
- Иногда можно заметить отёк в этой зоне и даже ощутить крепитацию (похрустывание) при движении пальцем.
Если ношение ортеза, покой и противовоспалительная терапия не помогают, проводится операция — рассечение поражённого канала. Это небольшая, но эффективная процедура, которая снимает давление на сухожилия и практически сразу устраняет боль.
Стенозирующий лигаментит или «щёлкающий палец»
Заболевание, схожее по механизму с болезнью де Кервена, но затрагивающее пальцы. В области основания пальца на ладони находится кольцевидная связка, которая удерживает сухожилия сгибателей. При её хроническом воспалении и утолщении сухожилию становится тесно, оно с трудом проскальзывает через суженное кольцо. В результате движение пальца сопровождается характерным щелчком, а затем и вовсе может привести к его блокировке в согнутом положении. Ключевые признаки:
- щёлкающий звук или ощущение при сгибании и разгибании пальца;
- болезненность при надавливании на основание пальца со стороны ладони;
- утренняя скованность и развитие стойкой сгибательной контрактуры.
Хирургическое лечение щелкающего пальца заключается в рассечении утолщённой кольцевидной связки через небольшой разрез. Операция малотравматична, выполняется под местной анестезией и позволяет сразу восстановить свободное, беспрепятственное скольжение сухожилия.
Успех любого хирургического вмешательства на кисти напрямую зависит от опыта и квалификации хирурга, а также от точной диагностики и чёткого послеоперационного ведения. В Астане вопросами хирургии кисти успешно занимается хирург Ким Дмитрий Станиславович. Специализация на патологии кисти позволяет применять наиболее современные и малотравматичные методики операций, что обеспечивает пациентам быстрое восстановление и возвращение к активной жизни с функциональной и безболезненной кистью. Обращение к узкопрофильному специалисту — это залог точной диагностики, адекватного выбора метода лечения и достижения оптимального результата.
