Паллиативная помощь: возможности есть – кадров не хватает

Ее ждут пациенты, за нее ратуют чиновники, ее готовы оказывать лечебные учреждения края, в том числе первичного звена. Но здесь необходимо понимать, что такая помощь не сводится только к обезболиванию, это сложный разноплановый раздел медицины, требующий согласованных усилий и полномасштабного кадрового и технического обеспечения. 

В чем он заключается и к какой оптимальной паллиативной модели необходимо стремиться приморскому здравоохранению, в интервью порталу VladMedicina рассказала заместитель главного врача по медицинской части КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 1» Ирина Горбунова.

– Ирина Георгиевна, в чем основной смысл и суть паллиативной помощи?

– В улучшении качества и продолжительности жизни для маломобильных и терминальных (пограничные cостояния – между жизнью и смертью. – Прим. ред.) больных, когда специализированная терапия уже не приносит ожидаемого результата и должного эффекта. Здесь первоочередная задача – профессиональный уход и облегчение симптоматики: снижение болевого синдрома, профилактика и лечение пролежней у лежачих пациентов, уход за кожными покровами. Приказом Минздрава РФ предусмотрена как стационарная, так и доврачебная и врачебная паллиативная помощь, которую в идеале призваны оказывать учреждения первичного звена. 

Для этого в поликлинике необходимо открыть либо отделение, либо кабинет паллиативной помощи. Там осуществляется амбулаторный прием пациента, получают консультацию по уходу родственники пациента, назначаются и выписываются обезболивающие препараты, вспомогательные медицинские средства. Также должна быть специализированная выездная бригада, которая будет обслуживать больного на дому. Следующий этап – стационарная помощь, на которую дается направление в случае, если возможности амбулаторной службы оказываются исчерпаны.

– А в России существуют успешные примеры организации хосписной и паллиативной помощи, есть на что равняться и куда стремиться?

– Конечно, в Москве. Там в каждом районе на миллион жителей организован центр паллиативной помощи, куда пациентов направляют из городских поликлиник. В этом хосписе практически ничего не напоминает о медицинском учреждении, тем более о больнице для умирающих. Я увидела комфортный пансионат со всеми удобствами и необходимыми приспособлениями для грамотного ухода, облегчения передвижения, обмываний и пр. 

Очень много волонтеров, широкие светлые коридоры с картинами и детскими рисунками на стенах, огромный холл с телевизором и мягкой мебелью для родственников, уютный внутренний дворик. Просторные палаты на 40 кв. метров с телевизором, холодильником и четырьмя койками, каждая при желании огораживается ширмой, в центре помещения – круглый стол с фруктами и конфетами для чаепития в спокойной дружеской атмосфере. Признаюсь честно, я была потрясена – настолько это было достойно, красиво, доступно и правильно. Вот именно к такой модели нам и нужно стремиться, это хороший пример и образец для подражания. И у нас для этого есть все возможности.

– На какой стадии или уровне находится этот процесс в первой поликлинике и на что могут рассчитывать приморские пациенты в первичном звене сегодня?

– Мы получили лицензию на данный вид деятельности еще в 2017 году, но специалиста по паллиативной помощи пока нет, поэтому официально профильный кабинет не открыли. Но при этом основные направления у нас реализованы. В зависимости от ситуации участковые терапевты или врачи неотложной помощи самостоятельно принимают решение и выписывают рецепты на любые обезболивающие средства – от простых анальгетиков до наркотических препаратов. 

С этим вообще никаких проблем нет, процесс давно налажен и упорядочен. То есть эти доктора при назначении противоболевой терапии выполняют функцию врачей паллиативной помощи, при необходимости консультируются с онкологами, заведующими отделениями. Организационный порядок следующий: маломобильный пациент вызывает участкового врача на дом, который определяет его статус, затем или приглашает узкого специалиста, или справляется собственными силами в пределах своей компетенции.

– А если необходимо справиться с пролежнями?

– В любом случае лежачий пациент находится под наблюдением и патронажем участковой службы. Если терапевт видит пролежни, он вызывает хирурга, который осматривает больного, назначает необходимые препараты и процедуры. Потом несколько раз приезжает хирургическая сестра, и самое главное – она обучает родственников, как правильно, грамотно и бережно ухаживать за близким человеком. Это очень важный аспект, так как в поликлинике ставка сиделки не предусмотрена, а нанять ее – слишком дорого для среднестатистической приморской семьи. Что касается инъекций, я видела, как делают различные блокады, ставят помпы врачи мобильных бригад на дому в Москве, но у нас это пока открытый вопрос. Еще в службе паллиативной помощи должен быть психолог, который обязан снять напряжение у пациентов и родственников, объяснить, как правильно принять болезнь и не перевести ее в стадию разрушающей все вокруг трагедии. Этот пласт работы также пока не охвачен.

– В чем все-таки заключается основное препятствие для открытия паллиативных кабинетов и отделений в первичном звене?

– Проблема традиционная: нехватка профессиональных кадров. Все зависит от того, насколько ТГМУ будет профориентирован на подготовку специалистов по паллиативной помощи. Соответствующие программы дополнительного образования для выпускников лечебного факультета в вузе есть, но самая большая проблема на сегодняшний день – в мотивации молодежи на получение этой сложной во всех смыслах специальности. Она требует особых моральных и нравственных качеств, способности к сопереживанию, сочувствию и милосердию с одной стороны и стрессоустойчивости – с другой. Мы не можем заполнить врачами-терапевтами общую лечебную сеть, их дефицит составляет не менее 30 %, поэтому о приемлемой обеспеченности специалистами по паллиативной помощи пока даже говорить не приходится. Реализовать можно все, были бы люди, которые хотели бы этим заниматься.

– Есть конкретные планы и намеченные шаги по данному направлению?

– В любом случае будет развиваться оказание первичной онкологической помощи как неотъемлемой части паллиативной, так как основной целевой контингент все-таки составляют пациенты со злокачественными новообразованиями. В штате поликлиники работают три онколога, которые здесь, на месте, делают пункции молочной и щитовидной желез, верифицируют и дифференцируют диагноз, осуществляют динамическое наблюдение, направляют больных в ГБУЗ «ПКОД». 

А на 2021 год запланировано открытие центра амбулаторной онкологической помощи, который будет оснащен передовым и дорогостоящим диагностическим оборудованием, в частности, компьютерным томографом и аппаратом УЗИ экспертного класса. При этом уже в следующем году мы намерены организовать дневной стационар, где онкологические больные будут получать современное химиотерапевтическое лечение. И, конечно, когда найдем специалиста, обязательно откроем полноценный кабинет паллиативной помощи и обезболивающей терапии. Главное, что вектор развития по данному направлению определен и закреплен законодательно, существует специальная краевая программа, и мы будем двигаться в ее русле к оптимальной модели, представленной в центральных регионах страны.

Фото с сайта pixabay.com

Автор: Отдел новостей «В»