Помню. А что помню, не припомню

КАК сохранить трезвый ум и твердую память – об этом корреспондент беседует с заведующим неврологическим отделением краевой клинической больницы №1 Дмитрием Новиковым.

16 окт. 2013 Электронная версия газеты "Владивосток" №3425 от 16 окт. 2013
fa5b6dbf1c27a2fa7daac211544b0bc9.jpg Забываешь – записывай. А лучше сходи к врачуДух или материя– Дмитрий Вениаминович, вам, наверное, часто приходится лечить пациентов с потерей памяти?– На приеме у врача-­невролога пациент обычно жалуется на боль. И только во время активного расспроса выясняется, что у него наблюдается снижение памяти – как правило, на текущие события. Родственники замечают изменения в поведении близких уже тогда, когда симптомы становятся выраженными, а больные беспомощными. Надо сказать, что у более чем половины населения старше пятидесяти лет может выявиться снижение памяти. Что является проявлением старения мозга.– Что означает «старение мозга»?– Это процесс естественных и закономерных атрофических изменений, в результате которых происходит снижение когнитивных функций – речи, мышления, интеллекта, праксиса (осмысленной двигательной деятельности). Происходит медленная гибель нейронов, хотя природа создала мозг с их огромным запасом. Изменяется их энергетика, они менее эффективно работают. Нейроны синтезируют особые вещества, так называемые медиаторы, посредством которых нервные клетки активно взаимодействуют: мы думаем, видим, различаем. С течением времени синтез медиаторов ослабевает, соответственно, ослабевает взаимодействие нейронов. – Но ведь бывает ухудшение памяти и у нестарых людей?– Бывает, и врачу важно найти ту границу, которая позволит отделить благополучное старение с естественной забывчивостью от патологического. К сожалению, не всегда это происходит вовремя, потому что высшие корковые функции самим больным иногда оцениваются невысоко. Парализовало его, отнялись рука и нога – это повод для обращения. На снижение же интеллектуальных функций не слишком обращают внимание. Есть заболевания, поражающие двигательные нейроны, и тогда умственно здоровый становится полностью обездвижен. При этом он может быть адаптированным в социуме – силой собственного разума. Например, английский физик, нобелевский лауреат Стивен Хокинг не может двигать ни руками, ни ногами, у него работает только мимическая мышца на щеке. Есть также художник-писатель в Израиле, Рахамим Меламед-Коэн, имеющий аналогичную болезнь, – тот может общаться только посредством движения глаз. При этом они ведут активную жизнь, в том числе зарабатывают немалые деньги. Вот цена интеллекта! И если пациент сам не придает значения ухудшению своей памяти, то врач должен определить, где норма с естественным старением, а где нет. Патологические состояния, сопровождающиеся нарушением высших корковых функций, должны как можно раньше быть диагностированы, а причины, приводящие к этому, устранены или скорригированы. Когда сосуды не работают– Что поражает мозг прежде всего?– В нашей стране наблюдается эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к нарушению работы мозга. Прежде всего это атеросклероз – процесс старения сосудов всего организма. Назовем также гипертонию и диабет. – Как это происходит?– В норме мозг четко регулирует сосудистый тонус, в нем существует постоянство кровотока в единицу времени. Если у больного длительная нелеченая гипертония, то сосуды со временем теряют гибкость, перестают реагировать на колебания давления, а сам мозг испытывает хронический дефицит кислорода. Как следствие – ускоряются процессы атрофии и гибели нейронов. Важно на ранней стадии заболевания не допустить патологических изменений сосудов.Больше знаешь – меньше забудешь– Наверное, есть и другие причины старения мозга? – Помимо сосудистых изменений есть первичные нейродегенеративные процессы, например обусловленные накоплением в мозге продуктов метаболизма – белка амилоида. Я говорю о болезни Альцгеймера, которая характеризуется весьма значительным снижением памяти. – У людей какого возраста она чаще встречается?– Бывает у молодых, до 60 лет, старческая форма – позже. И чем раньше появляется болезнь, тем она тяжелее протекает. Помимо Альцгеймера можно назвать деменцию с тельцами Леви, болезнь Пика, кортико­базальную дегенерацию – они тоже характеризуются снижением памяти. Во всех случаях задача врача – как можно раньше выявить нарушения памяти на начальном этапе болезни и подобрать адекватное лечение.– Каковы методы раннего выявления подобных заболеваний?– Существуют специальные нейропсихологические тесты. Их знает каждый невролог в любой поликлинике. Чаще это тест рисования часов и краткая шкала оценки психического статуса. – Тест с часами?– Мы просим нарисовать больного с корковыми нарушениями какое-­либо время на круглом циферблате.– И с этим могут быть проблемы?– Всегда.– Что, и у меня будут?– Не думаю, что у вас есть нарушение памяти.– Бывает… Забываю, куда вещь положила.– Иногда имеет место так называемое субъективное снижение памяти. Например, вы разговариваете по телефону, одновременно вам надо запечатлеть некое внешнее событие. Вы не сконцентрировали свое внимание и продолжаете разговаривать. Скорее всего, вы потом воспроизведете информацию не полностью. Или, например, в состоянии эмоционального напряжения человек не может сконцентрироваться на информации, которая занимает его значительно меньше, чем собственные переживания. Но о дегенеративных процессах в мозге здесь говорить рано.– На какие ощущения следует обратить внимание, чтобы не упустить время?– Первые признаки болезни – это когда человек начинает испытывать трудности в своей повседневной работе. Здесь нужно выяснить, взял ли человек на себя объем обязательств, не соотносимый с его возрастом, или же мозг отказывается выполнять привычную работу в связи с патологическими изменениями в нем. – Слышала, что люди, постоянно занимающиеся умственной деятельностью, менее подвержены болезни Альцгеймера.– Скорее сказать, у человека с высоким интеллектом больше запасов прочности. Количество нейронов, корковые функции генетически обусловлены. У кого-то их от природы больше, а кто-­то замечателен своими другими качествами.Водку пить – в снегу валяться– Помимо заболеваний и генетических предрасположенностей что еще может привести к раннему старению мозга?– Токсическое воздействие на него, прежде всего алкоголя. Этанол – яд, он вызывает гибель клеток коры головного мозга. Хроническая алкогольная интоксикация приводит к нарушению его структуры. Последствия понятны. – О чем нужно помнить человеку, чтобы сохранить трезвый ум и твердую память?– Вести здоровый образ жизни: необходимы режим сна и отдыха, физическая и, соответственно, аэробная нагрузка. Не увлекаться алкоголем. Следить за уровнем давления, а также сахара и холестерина, особенно если повышен вес. Тогда склероз будет не страшен.