По полису накормят на 40 рублей

До сих пор многие так и не разобрались, в чем суть обязательного медицинского страхования (ОМС). С работой этой системы читателей «В» знакомит исполнительный директор Территориального фонда ОМС Приморского края Виталий СОЛОДОВНИКОВ.

- Если коротко, то ОМС - составная часть государственного соцстрахования, обеспечивающего всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи. Ежегодно правительство принимает постановление о программе государственных гарантий в этой сфере. После этого губернатор Приморья издает постановление «О государственных гарантиях по оказанию населению Приморского края бесплатной медицинской помощи» на текущий год. В систему ОМС края входят: исполнительная дирекция фонда и шесть ее филиалов, действующих в Находке, Уссурийске, Арсеньеве, Дальнегорске, Спасске, Лесозаводске; пять страховых медицинских организаций (СМО) и их филиалы; 124 лечебно-профилактических учреждения.

- Кто финансирует территориальные фонды?

- Бюджет фонда формируется из нескольких источников. Это страховые взносы за неработающее население Приморского края (их вносит администрация ПК), единый социальный налог в части ОМС работающих граждан (вносят организации), а также другие налоговые поступления и безвозмездные поступления из Федерального фонда ОМС. Подразделение фонда по учету плательщиков страховых взносов строго отслеживает поступления в бюджет. Задолженность по ЕСН взыскивается с плательщиков в установленном порядке.

- А как финансируются медицинские учреждения, входящие в систему ОМС края?

- Из бюджетов разных уровней. Фонд финансирует СМО по дифференцированным подушевым нормативам. СМО оплачивают медицинские услуги, оказанные лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ) по тарифам, утвержденным согласительной комиссией по принятию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС. В соответствии с действующим тарифным соглашением в состав тарифа входят: оплата труда, начисления на заработную плату, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование. Финансирование первых двух статей происходит в соответствии с нормативными актами субъекта федерации, остальные статьи расходов - по нормативам, утвержденным согласительной комиссией. Так, в ЛПУ стационарного типа расходы на медикаменты в среднем составляли в 2006 г. 70 руб. на 1 койко-день, на питание - 40 рублей на 1 койко-день.

- Сколько жителей Приморского края имеют полисы ОМС?

- Всего в крае согласно статистическим данным на 1 января 2007 г. проживают 2 019 529 человек, из них застрахованы по ОМС - 1 728 594 человека (85,6 процента).

- Давайте уточним, на какую помощь можно рассчитывать по полису ОМС?

- Лечебно-профилактические учреждения предоставляют амбулаторно-поликлиническую, стационарную и стационарнозамещающую (дневные стационары) помощь. В первом случае это все виды разрешенной в амбулаторных условиях помощи, в том числе проведение мероприятий по профилактике заболеваний, профилактические прививки и осмотры, диспансерное наблюдение. Стационарная помощь предоставляется при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям, при патологии беременности, родах и абортах, в период новорожденности, а также проведение специальных методов исследования пациентов.

- Чем еще занимается фонд?

- Мы также ведем работу по обеспечению льготных категорий граждан бесплатными лекарственными средствами в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Сегодня в Приморском крае 169 417 граждан имеют на это право, 103 976 им воспользовались, за счет средств бюджета в 2006 г. они получили лекарственных средств на 1 240 094 692 руб., что превысило лимиты, выделенные Федеральным фондом ОМС. В 2007 г. федеральным законом о бюджете ФФОМС утверждены лимиты на финансирование дополнительного лекарственного обеспечения. В связи с этим ГУ ТФОМС ПК и департамент здравоохранения администрации Приморского края совместно с управлением Рос-здравнадзора по ПК готовит нормативные документы, которые потребуют от врачей непосредственного участия в определении индивидуальной потребности в лекарственных средствах тех пациентов, которых они наблюдают.

Фонд также участвует в реализации национального проекта в сфере здравоохранения. ГУ ТФОМС ПК финансирует выплату дополнительного денежного вознаграждения врачам и медсестрам участковой службы, финансирует расходы по дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, проводил дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам. Всего в рамках нацпроекта в 2006 г. в лечебно-профилактические учреждения Приморского края поступило дополнительно 313 098 200 руб.

Автор: Отдел гуманитарных новостей «В»