Лекарство – спасение. И яд, - утверждает профессор Елена УШКАЛОВА

Во Владивостоке завершился региональный медицинский конгресс «Человек и лекарство», организованный краевым департаментом здравоохранения. В ходе конгресса врачи, фармацевты, ученые Дальнего Востока и Москвы обсудили проблемы рационального использования лекарственных средств. Бесспорно, лекарство сегодня продлевает жизнь, обеспечивает ее качество. Но не зря люди говорят: лекарство одно лечит, другое калечит… Словом, проблема «человек и лекарство» многомерна. Об этом разговор корреспондента «В» с участниками конгресса.

ДОСЬЕ "В"

Елена Андреевна УШКАЛОВА – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии института Дружбы народов (г. Москва), представитель американской фармакопии в России. Она знает о лекарствах очень много. Слишком много, чтобы слепо им доверять.

Елена Ушкалова – один из ведущих российских специалистов в области безопасности лекарственных средств, занимается изучением побочных реакций в России и может многое рассказать о самом обычном аспирине. 

АНАЛЬГИН НОН ГРАТА

- Сегодня мы уже не отвергаем самолечение. Многие лекарства, такие как анальгетики, препараты от головной боли, можно приобрести без рекомендации врача для однократного применения. Но при этом специалисты должны объяснять людям, какие анальгетики в принципе можно применять. Например, наш «любимый» анальгин в 30  странах мира вообще запрещен. Года два назад фармкомитет России принял постановление  не применять анальгин при лечении детей до 15 лет. Эта рекомендация внесена в инструкцию для врачей, но поскольку инструкции у нас мало кто читает, а анальгин отпускается в аптеках без рецепта, то он по-прежнему пользуется очень большой популярностью... А повсеместно используемые аспирин или диклофенак могут повлиять на повышение артериального давления у гипертоников. Аспирин вообще очень непростой препарат. Его ни в коем случае нельзя применять при лечении детей, так как он дает очень серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Конечно, лучшая рекомендация – прежде чем принимать лекарство, обратитесь к врачу.

- Врачи тоже не всегда рекомендуют самое эффективное и безопасное лечение, не всегда назначают самые современные препараты. Почему это происходит? Сказывается недостаток информации или…

- Нужно отметить, что самое современное - далеко не всегда самое лучшее. Ведь большинство препаратов внутри фармакологических групп отличается лишь очень незначительными деталями. И когда фармацевтическая компания заявляет, что ее фирменный препарат превосходит старый российский аналог, это утверждение не всегда соответствует действительности. Иногда цена нового препарата значительно выше из-за небольшой модификации, которая может иметь значение для какого-то специфического больного, например, с нарушением функций печени, почек, а остальным пациентам все равно – тот или другой препарат принимать.  Более того, один из мировых специалистов по побочным эффектам говорит, что широко применять новые препараты сразу же после их появления на рынке не стоит. Если раньше врачи говорили только об эффективности препаратов, то сейчас говорят и об их безопасности. В Штатах, бывает, отзывают лекарство с фармацевтического рынка уже через полгода, через год, если выявляются побочные эффекты.

- А какие препараты из тех, которые применяются достаточно широко, вызывают наиболее серьезные побочные эффекты?

- Уже упомянутый мною анальгин вызывает агранулоцитоз вплоть до летального исхода – обычно у больных с повышенной чувствительностью. Например, в Швеции анальгин запрещали дважды. Через некоторое время после первого запрета было разрешено использовать этот препарат под целенаправленным контролем. Однако, когда проанализировали количество побочных эффектов, оказалось, что оно значительно выше, чем предполагали. И тогда анальгин был запрещен окончательно. Еще раз хочу отметить, что не следует применять аспирин для лечения детей. Ни в коем случае не применяйте аспирин при инфекциях - при гриппе, при так называемой простуде. К тому же аспирин часто дает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта – кровотечения, язвы. Сейчас самым безопасным анальгетиком считается парацетамол. Но его нельзя применять алкоголикам, так как случаются поражения печени. Очень опасна передозировка парацетамола.

ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ АНТИБИОТИКОВ

- В одном из докладов на конгрессе «Человек и лекарство», прошедшем во Владивостоке, были приведены данные, по которым самыми популярными препаратами для лечения гипертонии в России в 2003 году стали но-шпа и эналаприл, в то время как в мире лидирующие позиции занимают норваск и плавикс. Как выглядит российская медицина по сравнению с развитыми странами в сфере применения лекарственных препаратов в медицинской практике в целом?

- У нас принципы рациональной лекарственной терапии внедряются значительно хуже, чем на западе. Там сейчас разрабатываются для лечения практически всех заболеваний стандарты лечения со строгим алгоритмом выбора препарата. У нас уже началась такая работа по ряду патологий, особенно желудочно-кишечных; есть стандарты, но внедряются они совсем не теми темпами, какими необходимо.

- А вы сами когда-нибудь обращались к нетрадиционной медицине? Есть какие-нибудь «бабушкины рецепты», которые вы используете в жизни?

- У меня вся семья – врачи, я сама – клинический фармаколог, поэтому к лекарствам отношусь весьма и весьма осторожно.  В случаях, когда нет показаний к применению медикаментов, их назначать не нужно.  Потому что лекарства – это все-таки яд. Например, ни в коем случае нельзя применять постоянно капли против насморка. Их можно использовать однократно, если предстоит важная встреча или необходимо выступать перед аудиторией... А на протяжении длительного времени их ни в коем случае нельзя использовать. Можно вылечить любой насморк, кроме лекарственного. Механизм действия капель связан с тем, что они сужают сосуды, а когда сосуды постоянно заставляют сужаться, они теряют чувствительность. В итоге наступает паралич сосудов, и возникает хронический насморк, не поддающийся лечению. Так что при простудных явлениях «бабушкины рецепты» подходят идеально. Если человек закашлял, у него насморк, болит горло – вначале можно применить народные средства.   Если в течение трех дней не стало лучше – необходимо идти к врачу, чтобы определить, в чем причина болезни.

- Мы часто пренебрегаем походом к врачу, тем более что антибиотики можно свободно купить в любой аптеке…

- Антибиотики вообще никогда не стоит назначать себе самостоятельно. Во-первых, это токсичные препараты, а во-вторых, нужно знать, на какие  микроорганизмы воздействует данный антибиотик.  У разных антибиотиков разный спектр действия, если применять препарат, который не действует на данный микроорганизм, то никакой пользы не будет. Например, при острых бронхитах не показаны никакие антибиотики, так как это заболевание имеет в основном вирусное происхождение. В этом случае антибиотики ничего, кроме вреда, не принесут… Еще одна проблема – развитие устойчивости бактерий к антибиотикам. Если их широко применять, то, в конце концов, мы все останемся безоружными перед бактериями. Этой проблемой обеспокоены многие страны. Так, несмотря на то, что в США никогда нельзя было купить никакой антибактериальный препарат без рецепта, врачи считают, что они слишком часто применяют антибиотики. Сейчас американцы практически наполовину сократили применение антибиотиков, особенно у детей. У нас же пока эти лекарства применяются бессистемно, очень широко, часто без  необходимого микробиологического обследования пациента.

ОСТОРОЖНО: КОПИЯ!

- Сейчас в аптеках очень много препаратов-генериков (то есть копий известных брендов), выпускаемых различными фармацевтическими заводами по лицензии. Насколько они эффективны и безопасны по сравнению с оригинальными препаратами?

- Такой ситуации, которая существует в России, нет ни в одной стране мира.   Хотя генерики сейчас используются очень широко в соответствии с  рекомендациями ВОЗ и в развитых странах рекомендуют назначать генерики с целью удешевления стоимости лечения, на западе, как правило,  используется три-пять генериков одного препарата; все они обычно прошли клинические исследования. У нас количество генериков сложно подсчитать! Я специально посчитала – только на диклофенак было 99 генериков. И наши надзорные органы их регистрируют! Основанием для регистрации являются данные по биоэквивалентности. Каким путем они добываются, это уже другой вопрос… Например, еще в советские времена выпускался ленинградский инсулин, и его нужно было зарегистрировать. Препарат был очень низкого качества. Фармакологи проводили  испытания и сравнивали ленинградский инсулин с американским препаратом. Ученые были удивлены, что вся кинетика (всасываемость препарата, его пик действия, время действия) точка в точку совпадала с кинетикой американского инсулина. Такого в принципе быть не может! Потом оказалось, что на исследование был привезен перелитый в отечественные флаконы американский инсулин! Поэтому «возможностей» в  сфере генериков много, и разобраться, какой из них можно использовать, очень сложно. Как правило, врачи сами, эмпирическим путем приходят к выбору и работают с теми препаратами, которые дают необходимый эффект.

- Социальная политика государства всегда направлена в сторону удешевления лечения, и поэтому для оказания медицинских услуг на основе полисов обязательного медицинского страхования стараются применять недорогие лекарственные препараты.  Не грозит ли нам такая ситуация, когда в целях экономии средств больным будут предложены «брынцаловские» инсулины или отечественные циклоспорины вместо зарубежных? А это, в свою очередь, скажется и на качестве жизни, и на состоянии здоровья  людей?

- Да, эта проблема мне знакома. Меньше года назад главный нефролог Москвы выступала с требованием обеспечить всех нуждающихся импортным циклоспорином. Она рассказала, что после перевода пациентов в целях экономии на отечественный циклоспорин несколько больных погибло. И было доказано, что ребенок после родственной трансплантации умер именно из-за циклоспорина. Доктора проследили фармакокинетику и доказали, что отечественный циклоспорин в данном случае был совершенно неэффективен.  Однако на тот момент, несмотря на обращение в Минздрав, добиться обеспечения всех нуждающихся качественным препаратом не смогли. Думаю, что рядовому человеку решить такую проблему вообще не под силу. Все решения должны приниматься на государственном уровне и закрепляться соответствующими правительственными постановлениями – только тогда все наши пациенты будут защищены… Но иногда дешевое лечение не значит плохое лечение. Нужно учитывать и особенности заболевания, и состояние больного. «Здоровому» больному без сопутствующих патологий
можно применять старые, проверенные временем препараты. Если старый препарат себя хорошо зарекомендовал, зачем применять новый, который ничем не лучше?

Автор: Елена ЛЕОНОВА, специально для «В»